Ситуационная задача 2

Условие. При бактериологическом исследовании воздуха пала­ты реанимационного отделения городской больницы города К. с помощью прибора Кротова прососали 250 л воздуха. Для посева использовались стандартные чашки Петри с плотными питатель­ными средами. После инкубирования в термостате в течение 48 ч при температуре 36 — 37 °С подсчитали колонии с пересчетом их количества на 1 м³ воздуха палаты. Общая бактериальная обсемененность воздуха составила 1 500 колоний, количество золотисто­го стафилококка - 8 шт., синегнойной палочки - 1шт.

Задание. Дайте гигиеническое заключение по бактериальной за­грязненности воздуха палаты реанимационного отделения стацио­нара.

Ответьте на вопросы и выполните задания.

1. В каком виде микроорганизмы находятся в воздухе помещений?

2. Назовите методы бактериологического исследования воздуха в зависимости от принципа улавливания микроорганизмов с це­лью контроля за их содержанием.

3. В каких помещениях ЛПУ наиболее важно контролировать микробное загрязнение воздуха?

4. Как часто необходимо проводить плановые исследования воз­духа в помещениях ЛПУ, в которых наиболее важно контролиро­вать микробное исследование воздуха?

5. Какие инфекционные заболевания человека могут переда­ваться воздушно-капельным путем?

6. Какие зоонозные заболевания могут передаваться человеку через воздух?

7. Назовите профилактические мероприятия для предотвраще­ния микробной загрязненности воздуха в ЛПУ.

Вариант ответа

Результаты бактериологического исследования воздуха палаты реанимационного отделения показали, что допустимые уровни бактериологической обсемененности воздуха превышены: по об­щему количеству колоний в 1,5 раза; по количеству золотистого стафилококка в 2 раза. Кроме того, обнаружена недопустимая для данного вида лечебных помещений грамотрицательная флора — синегнойная палочка. Причиной такого явления может быть недо­статочная или недобросовестная уборка помещений, нарушение работы вентиляционных систем, госпитализация в данной палате больного, являющегося источником выделения бактерий, и ряд других причин. В такой палате следует проводить дополнительную влажную уборку с использованием бактерицидных веществ (на­пример хлорной извести), улучшить вентиляцию, а также орга­низовать санацию воздуха помещений коротковолновым УФ-излучением. При наличии в палате больного это лучше осуществить с помощью экранированных ламп БУВ, а в период отсутствия больных — лампами ПРК с последующим обязательным провет­риванием помещения.

1. Микроорганизмы находятся в воздухе в виде бактериального аэрозоля (дисперсионная среда — воздух, дисперсная фаза — ка­пельки жидкости или твердые частицы, содержащие микроорга­низмы). Различают три фазы микробного аэрозоля:

а) крупноядерную жидкую с диаметром капель более 0,1 мм (в этой фазе выживают вирусы гриппа, кори и др.);

б) мелкоядерную с диаметром капель менее 0,1 мм (в этой фазе
выживают палочки дифтерии, стрептококки, менингококки и т.д.);

в) бактериальной пыли (выживают бактерии туберкулеза, споры бактерий, грибы).

2. В зависимости от принципа улавливания микроорганизмов различают следующие методы бактериологического исследования
воздуха:

• седиментационный;

• фильтрационный;

• основанный на принципе ударного действия воздушной среды.

3. К помещениям, в которых наиболее важно контролировать микробное загрязнение воздуха, относят: операционные, асепти­ческие и реанимационные палаты, родильные залы, детские па­латы акушерских стационаров.

4. В операционных, асептических и реанимационных палатах, родильных залах, детских палатах акушерских стационаров пла­новые исследования воздуха необходимо проводить 1 раз в месяц.

5. К инфекционным заболеваниям человека, передающимся воздушно-капельным путем, относятся грипп, корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, оспа натуральная, эндемический паротит, дифтерия, менингококковая инфекция, коклюш, лепра, микоплазмоз респираторный, туберкулез, хламидиаз респираторный.

6. К зоонозным заболеваниям, которые могут передаваться че­ловеку воздушно-капельным путем, относятся: лихорадка Марбург и Эбола, оспа обезьян, хориоменингит лимфоцитарный, орнитоз.

7. К профилактическим мероприятиям по предотвращению
микробной загрязненности воздуха в ЛПУ относят:

а) соблюдение гигиенических норм и правил при строитель­стве и эксплуатации ЛПУ;

б) соблюдение санитарно-гигиенического режима в отделени­ях (дезинфекция установленными для данного вида помещений средствами, своевременная санация воздуха лампами БУВ, про­ветривание и т.д.), правил личной гигиены.

Контрольные вопросы

1. Какие задачи осуществляют лечебно-профилактические учрежде­ния? Посредством каких мероприятий эти задачи реализуются?

2. Каковы основные требования, предъявляемые к строительству и
эксплуатации лечебно-профилактических учреждений разного профиля
и их отдельных структурных подразделений?

3. Что подразумевает охранительный режим лечебного учреждения и
чем он обеспечивается?

4. Что мы понимает под термином «внутрибольничные инфекции»,
каковы причины данных заболеваний и основные направления их про­филактики?

5. Какие правила личной гигиены являются обязательными для вы­полнения при поступлении и пребывании больных в стационаре?

6. В чем заключается организация питания больных в стационаре и
какими организационными формами оно обеспечивается?

Тесты для контроля и самоконтроля знаний

1. Оптимальная ориентация окон операционных:

A. юго-запад;
Б. запад;

B. север;

Г. северо-восток;

Д. северо-запад.

2. Прием поступающих должен осуществляться через приемно-смотровые
боксы в:

А. соматических больницах;

Б. инфекционных больницах;

В.родильных домах;

Г. хирургических клиниках;

Д.поликлиниках.

3. Отделения, имеющие собственные помещения для приема больных:

A. терапевтическое;
Б. хирургическое;

B. акушерское;

Г. инфекционное;

Д. детское.

4. В инфекционном боксе предусматривается вентиляция:

A. приточная с механическим побуждением;
Б. вытяжная с естественным побуждением;

B. приточно-вытяжная с преобладанием притока;
Г. приточно-вытяжная с преобладанием вытяжки;

Д. приточно-вытяжная с равным объемом притока и вытяжки.

5. В операционной предусматривается вентиляция:

A. приточная с механическим побуждением;
Б. вытяжная с естественным побуждением;

B. приточно-вытяжная с преобладанием притока;
Г. приточно-вытяжная с преобладанием вытяжки;

Д. приточно-вытяжная с равным объемом притока и вытяжки.

6. При проектировании многопрофильной больницы должно быть преду­-
смотрено размещение в отдельных зданиях (блоках) отделений:

A. хирургического;
Б. инфекционного;

B. акушерского;

Г.терапевтического;

Д. физиотерапевтического.

7. Очистка воздуха на бактериальных фильтрах в приточных системах вентиляции должна быть предусмотрена для помещений больницы:

А. операционного блока;

Б. инфекционного бокса;

В. палат ожоговых больниц;

Г. реанимационных залах;

Д. палат новорожденных.

8. В зданиях лечебно-профилактических учреждений целесообразны систе­мы отопления:

А.водяного;

Б. парового;

В. Панельного;
Г. воздушного;
Д. пароводяного.

9. Самостоятельные системы приточно-вытяжной вентиляции в больнице
предусматриваются:

A. для операционного блока;
Б. для родовых залов;

B. для палатных секций хирургических отделений;
Г. для палат новорожденных;

Д. для рентгеновских кабинетов.

10. Обсервационное отделение в составе родильного дома следует разме­щать:

A. на 1 этаже в отдельном отсеке, смешенном относительно основного зда­ния;

Б. на 2-м этаже здания;

B. на верхнем этаже над физиологическом отделением;
Г. на верхнем этаже над гинекологическим отделением;

Д. на верхнем этаже над отделением патологии беременных.

11. Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства ор­ганизованного притока предусматривается из:

А. палат;

Б. автоклавной;

В.операционной;

Г. душевых;

Д.уборной.

12. Операционный блок следует располагать:

A. на 1 этаже;

Б. в изолированной пристройке-блоке;

B. на верхнем этаже;
Г. на 2 этаже;

Д. не имеет значения.

13. К архитектурно-планировочным мероприятиям по профилактике ВБИ
вносятся:

A. оптимальный выбор места для строительства ЛПУ;

Б. подготовка и очистка воздуха, подаваемого в операционные;

B. обеспечение помещений ЛПУ достаточным естественным освещением;
Г. изоляция палатных секций от операционных блоков;

Д. вентиляция помещений ЛПУ.

14. К санитарно-техническим мероприятиям по профилактике ВБИ

относятся:

A. кондиционирование воздуха различных помещений ЛПУ;
Б. выявление носителей среди персонала;

B. контроль за санитарным режимом стационара;
Г. отопление помещений ЛПУ;

Д. вентиляция помещений ЛПУ.

15. К санитарно-противоэпидемическим мероприятиям по профилактике ВБИ относятся:

A. оптимальный выбор места для строительства ЛПУ;
Б. санитарно-просветительная работа среди персонала;

B. кондиционирование воздуха помещения ЛПУ;

Г. контроль за бактериальной обсемененностью внутрибольничной среды;

Д. соблюдение дезинфекционного режима.

16. Для госпитальных штаммов микроорганизмов характерно:

A. лекарственная устойчивость;

Б. низкая чувствительность к дезинфектантам;

B. высокая чувствительность к дезинфектантам;
Г. высокая вирулентность;

Д. высокая резистентность к высушиванию.

17. Трудности борьбы с ВБИ связаны с:

A. низкой восприимчивостью больных;

Б. высокой устойчивостью возбудителей к неблагоприятным факторам;

B. отсутствием эффективных методов специфической профилактики;
Г. широкой циркуляцией возбудителей во внутрибольничной среде;
Д. разнообразием механизмов передачи.

18. Возникновению и развитию ВБИ в ЛПУ способствуют:

A. своевременная изоляция больных гнойно-септическими инфекциями;
Б. нарушение правил асептики и антисептики;

B. соблюдение режима стерилизации;

I', наличие носителей среди медицинского персонала;

Д. наличие невыявленных больных.

19. Кондиционирование воздуха является обязательным в следующих по­мещениях ЛПУ:

А.операционные;

Б. палаты для соматических больных;

В. палаты для инфекционных больных;

Г. палаты интенсивной терапии;

Д. палаты для новорожденных детей.

20. Все отходы здравоохранения разделяются на:

A. 2 класса опасности;
Б. 3 класса опасности;

B. 4 класса опасности;
Г. 5 классов опасности;
Д. 6 классов опасности.

21. Радиоактивные отходы ЛПУ относятся к:

A. классу А;
Б. классу Б;

B. классу В;
Г. классу Г;
Д. классу Д.

22. Просроченные лекарственные средства относятся к отходам:

A. класса А;
Б. класса Б;

B. класса В;
Г. класса Г;
Д. класса Д.

23. Постоянно действующая в ЛПУ комиссия по эпидназору и профилактике ВБИ осуществляет:

A. плановые исследования воздуха;

Б. контроль за полнотой микробиологических исследований;

B. контроль за обоснованностью назначения антибиотиков;
Г. выявление носителей среди персонала и больных;

Д. анализ заболеваемости ВБИ.

Эталоны ответов к тестам для контроля и самоконтроля знаний

1 В,Г,Д	13 А,В,Г
2 Б	14 А,Г,Д
3 В,Г,Д	15 Б,Г,Д
4 Б	16 А,Б,С,Д
5 В	17 Б,В,Г,Д
6 А,Б,В	18 Б,Г,Д
7 А,В,Г,Д	19 А,Г,Д
8 А,В	20 Г
9А,Б,Г,Д	21 Д
10 А,В,Г Д	22 Г
11 Б,Г,Д	23 Б,В,Д
12 Б,В