Лабораторная и патоморфологическая диагностика острых отравлений

Лабораторная токсикологическая диагностика является определяющей для установления этиологического фактора любого отравления и имеет 3 основных направления:

1. Специфические токсикологические исследования для экстренного обнаружения токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча, ликвор и др.) с помощью различных инструментальных экспресс-методов: тонкослойная и газожидкостная хроматография, спектрофотометрия и пр.

За последние 20 лет в мировой практике наблюдается широкое внедрение новых все более быстрых и точных методов определения токсических веществ в биологических средах.

Иммунохимические методы при использовании автоанализаторов позволяют быстро идентифицировать качественно и полуколичественно (техника EMIT) и количественно (TDX) бензодиазепины, барбитураты, трициклические антидепрессанты, теофиллины, салицилаты, парацетамол, алкоголь, сердечные гликозиды в крови; бензодиазепины, барбитураты, наркотические вещества (опиаты, кокаин, каннабиноиды), амфетамины в моче. Методы не обладают высокой специфичностью детекции.

Хроматографические методы высоко чувствительны и специфичны. Жидкофазовая хроматография высокого разрешения позволяет идентифицировать в крови и в моче различные барбитураты, бензодиазепины, нейролептики, трициклические антидепрессанты, b-блокаторы, анальгетики, салицилаты. Газовая хроматография, совмещенная с масс-спектрометрией, позволяет идентифицировать метанол, этиленгликоль, фенолы, карбаматы, амфетамины, местноанестезирующие средства и др.

Атомно-абсорбционная спектрометрия позволяет определять в биологических средах металлы.

2. Специфические биохимические исследования с целью определения характерных для данного отравления изменений биохимического состава крови. Например, резкое снижение активности холинэстераз крови бывает при интоксикациях фосфорорганическими соединениями, метгемоглобинемия – при отравлениях нитритами, а карбоксигемоглобинемия – угарным газом.

3. Неспецифическая биохимическая диагностика имеет вспомогательное значение для определения степени поражения отдельных органов – печени, почек (определение в крови креатинина и его клиренса, мочевины остаточного азота, электролитов, билирубина, активности внутриклеточных трансаминаз и др.).

Патоморфологическая диагностика - обнаружение специфических посмертных признаков отравления - проводится судебно-медицинскими экспертами на основании соответствующих руководящих документов.