Д) Нервно-эндокринная система

Видимого увеличения щитовидной железы нет. При пальпации определяется её пере-шеек в виде мягкого, подвижного, безболезненного валика.
Больной приветлив, настроение у него хорошее. Умственное развитие соответствует жизненному опыту и полученному образованию. Сон не нарушен. Слух сохранён, вкусовые ощу-щения не нарушены. Чувствительность сохранена. Зрение в пределах нормы. В позе Ромберга устойчив. Фотореакции живые, нистагма нет, конвергенция не нарушена. Пальценосовая проба без патологии. Дермографизм розовый, быстро проявляющийся.

Е) Status localis.

1. Осмотр: при осмотре форма живота обычная. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Венозной сети и перистальтики не видно, рубец в правой подвздошной области 5 см. Эпигастральная пульсация видна на 3 см выше пупка. Окружность живота стоя 69 см, лежа - 71 см.
2. Пальпация: При поверхностной пальпации отмечается некоторая болезненность в эпигастрии и левом подреберье, брюшная стенка в этой области слегка напряжена. В проекции поджелудочной железы пальпируется образование (псевдокиста).
3. Аускультация: при аускультации выслушиваются нормальные перистальтические шумы.
4. Специальные приемы исследования: симптомы Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона поло-жительные. Симптом Шеткина-Блюмберга отрицательный.

VI. Предварительный диагноз.

Диагноз: Острый панкреатит. Псевдокиста поджелудочной железы.

V. План исследования больного и его обоснование.

1. Лабораторно-клинические исследования:
• Общий анализ крови (для выявления острофазовых показателей, характерно увеличение СОЭ, нейтрофильный сдвиг в лейкоцитарной формуле)
• Белок и белковые фракции (для определения острофазовых показателей: СРБ, 2-глобулинов)
• Амилаза и изоферменты, липаза в крови и моче, трипсин (для выявления гиперферментемии, повышения активности панкреатических ферментов в крови и моче).
• АлАт, АсАт, общий билирубин, щелочная фосфотаза
(для определения степени вовлечения в процесс печени и активности оттока желчи из желчных протоков).
• Глюкоза, толерантность к глюкозе (для определения нарушения внутрисекреторной функции и как следствия нарушения углеводного обмена).
• Тимоловая проба
• Формоловая проба
• Копрограмма (для определения снижения внешнесекреторной функции поджелудочной желе-зы: подтверждение этому стеаторея, креаторея).
• Исследование свёртывающей системы крови.
• Содержание мочевины в крови
• Содержание креатинина
• Hbs Ag
• Общий анализ мочи (в том числе на диастазу)

2. Функционально-инструментальные методы:

• УЗИ (для определения отёка, увеличения, изменения формы, возможно так же обнаружение кисты и кальцификации поджелудочной железы; исследование состояния печени).
• ЭКГ (для подтверждения сопутствующих заболеваний и дифференциальной диагностики)
• ФГС (характерными эндоскопическими признаками являются выбухание задней стенки желудка и картина острого гастродуоденита.)
• Лапароскопия (прямыми признаками острого панкреатита являются: бляшки жирового некроза на брюшине, сальнике, геморрагический выпот, отечность сальника, брыжейки кишечника, клетчатки, гиперемия и имбибиция брюшины. Среди косвенных признаков отмечают: парез желудка и поперчноободочной кишки, застойный желчный пузырь).
• Термография (выявляются участки повышенной яркости различных размеров, форм, структуры и интенсивности.)
• Аксиальную компьютерную рентгеновскую томография (выявить участки уплотнения, разрежения, камни и кистозные полости в паренхиме железы диаметром до 2 см.).