Методы лечения

Современная консервативная терапия острого панкреатита решает следующие задачи:
1. Ликвидация боли и спазма, улучшение микроциркуляции в железе;
2. Борьба с шоком и восстановление гомеостаза;
3. Подавление экзокринной секреции и активности ферментов железы;
4. Борьба с токсемией;
5. Нормализация деятельности легких, сердца, почек, печени;
6. Профилактика и лечение осложнений.
В разные фазы и периоды развития острого панкреатита оправданы различные оперативные вмешательства, преследующие две основные цели:
• Купировать острый приступ болезни и не допустить летального исхода;
• Предупредить рецидив острого панкреатита после выписки больного из стационара.
Стол № 5 его цель химическое и механическое щажение (исключается острое, жареное, бульоны, ограничение поваренной соли, ограничиваются жиры; исключается грубая клетчатка).
• для купирования болей применяют п/к р-р промедола (или смесь новокаина, димедрола, промедола), двусторонняя паранефральная блокада по А.А. Вишневскому, блокада круглой связки печени, введение ненаркотических анальгетиков.
• Церукал устраняют дискинезию панкреатических протоков, обладают противорвотным действием.
Церукал по 1 т х 3 раза в день
• Подавление активности ферментов поджелудочной железы: Калликреин-протеазные ингибиторы инактивируют циркулирующий в крови трипсин, устраняют токсемию, блокируют свободные кинины и тем самым предупреждают прогрессирование воспалительно-деструктивного процесса в поджелудочной железе.
Контрикал 10000 ЕД на физ. растворе 200 мл в/в капельно N5 ежедневно
• Для компенсации электролитных нарушений используются солевые растворы:
"Дисоль" (натрия хлорида — 6 г, натрия ацетата — 2 г, воды для инъекций — до 1 л);
Дисоль 400 мл в/в капельно ежедневно
• Для борьбы с интоксикацией применяют также внутривенное капельное вливание 5% рас-твора глюкозы. Эти же мероприятия помогают справиться и с дегидратацией. Для стимуляции репаративных процессов в поджелудочной железе Рибоксин — препарат гипоксантин-рибозида, является предшественником АТФ, стимулирует синтез нуклеотидов. Пирацетам – положительное влияние на обменные процессы, стимулирует о-в процессы, усиливает ути-лизацию глюкозы, улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках мозга, по-вышение устойчивости тканей мозга при гипоксии и токсических воздействиях.
Sol. Glucosae 5% - 200 ml
Инсулин 2 ед
Ac. Ascorbinici 5% - 3,0
Рибоксин 5,0
Пирацетам 10,0
В/в капельно N 10
• Периферические М-халинолитики: для купирования боли при обострении хронического панкреатита используют препараты, обладающие спазмолитической активностью, ликвиди-рующие спазм сфинктера Одди, восстанавливающие отток панкреатического сока, уменьша-ющие внутриорганное давление.
Платифиллин по 2 мл х 2 раза в/м
Гастроцепин 0,25 по 1т х 2 раза
Периферические М-холинолитики блокируют окончания постганглионарных холинэргических нервов, которые становятся нечувствительны к действию ацетилхолина. Это приводит к сниже-нию секреции желудка, внешней секреции поджелудочной железы, тонуса гладкой мускулатуры, спазмолитическому эффекту.
• Актовегин активирует клеточный метаболизм. При условиях, ограничивающих нормальные функции энергетического метаболизма и при повышенном потреблении энергии (заживление, регенерация), стимулирует энергетические процессы функционального метаболизма и ана-болизма. Вторичным эффектом является усиление кровоснабжения.
Актовегин 2,0 в/м днём N 10

Показания к операции у данного больного в настоящее время нет, так как ещё не образовалась капсула, следовательно, некротические массы не достаточно хорошо отделены и вмешательство может привести к опорожнению содержимого в брюшную полость, что приведет к перитониту. В дальнейшем возможно оперативное вмешательство.