XI. Предварительный диагноз

Формулируется кратко предварительный диагноз, который может быть поставлен на основании жалоб, анамнеза и вышеописанных данных объективного исследования.

XП. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

После субъективного и объективного обследования больного, позволяющих установить предварительный диагноз, возникает необходимость в дополнительных исследованиях: лабораторных, рентгенологических, инструментальных, УЗИ и др. для подтверждения первичного предположения и обоснования клинического диагноза. Необходимо указать, какие исследования должны быть произведены курируемой больной.

XIII. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ

И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ (С ИХ ОЦЕНКОЙ)

Анализы крови: общий, биохимический и др.

Анализы мочи

Исследование мазка и посева из влагалища

Другие дополнительные исследования

Заключение других специалистов-консультантов

Заключение консилиума

Инструментальные (выскабливание полости матки, пункция заднего свода, лапароскопия и т. д.) и другие дополнительные исследования.

XIV. ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

Обоснование диагноза путем последовательного анализа и оценки жалоб больного, данных истории настоящего заболевания. Оценка влияния на развитие заболевания отдельных моментов из истории жизни (аборты, условия труда и быта, характер питания, интоксикации и т. д.), наследственных факторов и перенесенных заболеваний.

Анализ данных объективного исследования и подтверждение ими первичного диагностического предположения.

Подтверждение диагноза данными лабораторного, инструментального и других дополнительных исследований.

Обоснование осложнений основного заболевания

Формулировка диагноза с отражением степени активности патологического процесса и функционального состояния органа (системы).

Краткое обоснование сопутствующего заболевания.

XV. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Дифференцирование с заболеваниями, имеющими сходные симптомы. При этом использовать данные, полученные у курируемой больной.

XVI. ДНЕВНИК.

Состояние больного в день осмотра	Назначения
Краткое изложение жалоб и данных объективного исследования в динамике. Указать температуру тела, пульс, артериальное давление. Секреторная функция, физиологические отравления. Состояние операционной раны.	1. Режим 2. Диета 3. Медикаментозное лечение 4. Физиотерапевтическое лечение 5. Лабораторные или инструментальные исследования 6. Подготовка к операции