2015-05-24
1096
В нормальном ликворе взрослого человека практически отсутствуют клеточные элементы: в вентрикулярном ликворе 0-1 клетка/мкл, в субокципитальном - 2-3 клетки/мкл и люмбальном ликворе 3-5 клеток/мкл. Содержание клеток в нормальном ликворе уменьшается в направлении от люмбального к субокципитальному, а в вентрикулярном - почти равно нулю.
Общее количество клеток в люмбальной спинно-мозговой жидкости (нормоцитоз) в зависимости от возраста представлено в табл. 21 [показать].
У доношенных и недоношенных новорожденных количество лейкоцитов практически одинаковое - от 0 до 32-106/л (Цветанова Е.М., 1986). Увеличение количества клеток в ликворе (плеоцитоз) рассматривают как признак органического поражения центральной нервной системы (ЦНС), хотя некоторые заболевания ЦНС протекают при нормальном количестве клеток - нормоцитозе.
Плеоцитоз считается:
- слабым или легким, если количество клеток в люмбальном ликворе колеблется от 6 до 70 x 106/л (0,006-0,07-109/л);
- умеренным - от 70 до 250 x 106/л (0,07-0,250 x 109/л);
- выраженным - от 250 до 1000 x 106/л (0,250-1,0 x 109/л);
- резко выраженным - более 1000 x 106/л (более 1 x 109/л);
- массивным - более 10 x 109/л.
Частые люмбальные пункции и пневмоэнцефалография могут вызвать увеличение количества клеток в ликворе.
| Таблица 22. Плеоцитоз при различных заболеваниях | |
| Заболевания | Количество клеток в 1 л ликвора |
| Острый бактериальный менингит | Более 3,0 x 109/л |
| Актиномикоз ЦНС | Около 3,0 x 109/л |
| Коксаки-вирус, ЕСНО-вирус*, аденовирусный менингоэнцефалит | 1,0-3,0 x 109/л |
| Туберкулезный менингит (острая стадия) | 0,3-3,0 x 109/л |
| Herpes simplex | Менее 1,0 x 109/л |
| Миелит | Менее 0,15 x 109/л |
| Серозный менингит | 0,1-0,3 x 109/л и более |
| Абсцесс мозга | 1,0-2,0 x 109/л |
| Энцефалиты | 0,03-0,3 x 109/л |
| Рассеянный склероз | 3,0-50,0 x 109/л |
| Нейросифилис, различные формы | 0,05-0,5 x 109/л |
| Нейролейкемии | 2,0-5,0 x 109/л |
| Опухоли (до операции) | 10,0-60,0 x 109/л |
| Опухоли (после операции) | Выраженный плеоцитоз, затем быстро снижается который |
| Эпилепсия, гидроцефалия, арахноидиты, спондилез, гиперкинетический прогрессирующий панэнцефалит, дистрофические процессы | Чаще нормоцитоз |
| Медиальная грыжа диска | Незначительный плеоцитоз |
| * Коксаки-вирус - из рода энтеровирусов (Коксаки-вирус А включает 24 серотипа, Коксаки-вирус В - 6 серотипов). ЕСНО-вирусы - из рода энтеровирусов, в частности возбудители асептического менингита. |
| Таблица 23. Изменение количества клеточных элементов в люмбалъном ликворе при острых нарушениях мозгового кровообращения | |
| Заболевание | Количество клеточных элементов |
| Преходящие расстройства мозгового кровообращения | Нормоцитоз |
| Белый инфаркт мозга | В первые 24 ч развивается выраженный плеоцитоз, достигает максимума на 2-7-й день, затем вновь снижается до выраженного. Количество лейкоцитов колеблется в течение заболевания от 0 до 1,4 x 109/л |
| Красный инфаркт мозга | Выраженный плеоцитоз, в среднем от 30 до 127 x 109/л, самые высокие цифры были получены на 8-21-й день |
| Интрацеребральная гематома | В начале плеоцитоз значительный - от 21 до 40 x 109/л, затем снижается до легкого |
| Кровоизлияние в мозг с прорывом в ликворное пространство | В первые 24 ч выраженный плеоцитоз, в среднем от 196 до 281 x 109/л, затем быстро снижается и достигает умеренных цифр |
| Субарахноидальное кровоизлияние | В первые 24 ч заболевания плеоцитоз умеренный, на 2-7-й день выраженный (133-292 x 109/л), к 3-4-й неделе снижается до нормоцитоза |
Клеточные элементы ликвора
И.И.Миронова, Л.А.Романова, В.В.Долгов
Российская медицинская академия последипломного образования
