Клинические аспекты

• Гипогликоархия [показать]
• Гипергликоархия [показать]

При арахноидитах, гиперкинетическом прогрессирующем панэнцефалите, грыже межпозвоночного диска, кровоизлияниях в мозг, полиневрите и других заболеваниях центральной нервной системы содержание глюкозы в ликворе, как правило, в пределах нормы (табл. 20 [показать]).

Качественное и полуколичественное определение глюкозы в спинно-мозговой жидкости возможно с помощью диагностических полосок ГлюкоФАН и соответствующей диагностической зоны в политестах (новая глюкоза), где первая окраска на глюкозу - 0,5 ммоль/л, вторая - 1,7 ммоль/л соответствуют гипогликоархии, а третья - 5,5 ммолъ/л - гипергликоархии.

Кетонархия развивается после операции на мозговых оболочках, при черепно-мозговых травмах, субарахноидальных кровоизлияниях, сильном раздражении и возбуждении центральной нервной системы.

Кетонархия после операции объясняется распадом белка вследствие операционной травмы, а также нарушением утилизации кетоновых тел, которые в норме являются субстратом для клеток ЦНС.

Для обнаружения кетонов в ликворе используется соответствующая диагностическая зона, входящая в состав тест-полосок "сухая химия" для обнаружения кетонов в моче.

Этот тест для обнаружения продуктов жизнедеятельности бактерий - нитритов - можно использовать при исследовании спинно-мозговой жидкости.

В норме спинно-мозговая жидкость стерильна, поэтому положительный результат реакции Грисса, заложенный в политесты ФАН, позволяет своевременно, с последующим микробиологическим исследованием установить этиологический фактор менингита.

Этиология менингитов очень разнообразна. При гнойных менингитах высеваются N. meningitidis, S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus групп А, В, D, Н, Pneumococcus, Е. coli, Klebsiellae, Proteus, Pseudomonas. Все перечисленные микроорганизмы способны восстанавливать нитраты в нитриты, т. е. при достаточном количестве микроорганизмов в ликворе можно получить положительную реакцию Грисса. В то же время необходимо помнить, что этот тест дает четко отридательный результат при асептических менингитах, при туберкулезном и стафилококковом менингите. Микобактерии туберкулеза и стафилококки не восстанавливают нитраты в нитриты - реакция Грисса отрицательная.

Для выявления менингококка, возбудителя эпидемического менингита, ликвор, собранный в стерильную пластиковую пробирку, немедленно отправляют в бактериологическую лабораторию для посева. При охлаждении спинно-мозговой жидкости менингококк быстро погибает.

Для бактериоскопического исследования прозрачный ликвор центрифугируют и из осадка делают мазок; мутную жидкость не центрифугируют. Мазки красят по Граму.

Другие возбудители гнойного менингита могут быть обнаружены при бактериоскопическом исследовании препаратов ликвора, окрашенных по Граму, а достоверная их идентификация производится путем посева на соответствующие питательные среды.

Микобактерии туберкулеза чаще обнаруживаются в свежих случаях заболевания. Мазки для окраски по Цилю-Нильсену готовят из осадка ликвора после центрифугирования и из фибринозной пленки, в которую захватываются микобактерии туберкулеза (см. раздел "Фибриновая пленка").

Микроскопическое исследование ликвора

И.И.Миронова, Л.А.Романова, В.В.Долгов
Российская медицинская академия последипломного образования

Цитологическое исследование ликвора производится с целью определения цитоза - общего количества клеточных элементов в 1 мкл или в 1 л ликвора с последующей дифференциацией клеточных элементов (ликворная формула), а в некоторых случаях - для подсчета количества эритроцитов.