Состояние здоровья детей Дальнего Востока в условиях социально-экономических реформ

Глава 1.

Политические, социальные и экономические реформы последнего десятилетия с особой остротой отразились на среднестатистической семье, имеющей детей, вызвав снижение ее социально-экономического статуса. Процессы, происходящие в обществе, имеют глубокие социально-экономические корни, напрямую связанные с характером производства, сложными экономическими отношениями и сложившейся в последние годы системой государственных приоритетов, социальная направленность которых главным своим вектором определяет ветеранов войны и труда, пенсионеров, инвалидов и многие другие группы населения, имеющие социальные льготы. К сожалению, приходится констатировать, что дальневосточники пожинают горькие плоды слишком быстрого и во многом насильственного индустриального развития региона, когда за шумом отчетов об экономических достижениях пряталось отставание социальной сферы, в частности, той ее части, которая формировала решение проблем охраны здоровья материнства и детства, семьи и демографической политики.

Значительное число исследований последних лет посвящено социально-гигиенической характеристике здоровья детского населения и определяющих его факторов, проблемам семьи, социальной педиатрии, медико-социальной работе, совершенствованию медицинской помощи женщинам и детям (Н.Г. Веселов, 1993-1996; А.А. Баранов, 1994-2001, Н.Н. Ваганов, 1994, 1996; И.М. Воронцов 1989, 1999; В.Ю. Альбицкий с соавт., 1998, 1999 и др.; В.Г. Дьяченко с соавт. 1995-2001). В то же время следует отметить, что имеется дефицит научных разработок по вопросам формирования концептуальных подходов к организации и управлению системой охраны здоровья матери и ребенка (ОЗМиР) в особых условиях отдельных регионов и территорий. Остается низкой отдача региональной медицинской науки практическому здравоохранению в части научно разработанных рекомендаций и моделей деятельности службы ОЗМиР в новых социально-экономических условиях отдаленных депрессивных регионов, имеющих территории с низкой плотностью населения.

В течение последнего десятилетия продолжались процессы снижения удельного веса детей и женщин фертильного возраста в общей структуре населения субъектов РФ Дальневосточного федерального округа (ДВФО), падения рождаемости, ухудшения показателей состояния здоровья матерей, детей и подростков, роста уровня социально-обусловленных заболеваний и т.п. Эти процессы представляют серьезную угрозу экономическому развитию региона в начале третьего тысячелетия.

Сложившаяся к концу 90-х годов система охраны здоровья матери и ребенка на Дальнем Востоке, финансируемая по остаточному, а функционирующая по затратному принципу, оказалась не готова сдерживать негативные влияния социально-экономических реформ на состояние здоровья детей и подростков. Отрицательное воздействие на эффективность службы ОЗМиР оказывает несовершенство управления: в значительной степени утрачен комплексный подход к охране их здоровья, нарушена координация между федеральным, территориальным и муниципальным уровнями управления. Экономические рычаги, призванные стимулировать медицинские учреждения службы ОЗМиР к оказанию качественной и безопасной медицинской помощи матерям и детям наиболее рациональным способом, чаще всего не использовались или оказались неэффективными.

Несовершенна и организационная модель медицинской помощи матерям и детям. Основной упор до настоящего времени делается на дорогостоящую стационарную помощь в ущерб более экономичной амбулаторной помощи и стационарозамещающим технологиям, ранней донозологической диагностике, раннему лечению, а самое главное - профилактике. С самого начала реформ 90-х годов охрана здоровья матери и ребенка на территориальном уровне не имела продуманной и единой политики, формируя антикризисные меры, отрицая решение стратегических задач, в частности задач по широкомасштабным мерам профилактической направленности. В то же время, актуальные вопросы охраны здоровья населения, в том числе матери и ребенка, формирование тенденций в состоянии их здоровья, проблемы отрасли и пути их решения нашли свое отражение в работах О.П. Щепина с соавт., 1992-2000; А.А. Баранова, 1993-2000; Ю.А. Ямпольской, 1995-1998; О.В. Грининой, 1995-1999; Д.И. Зелинской с соавт., 1995-1999; В.Ю. Альбицкого, 1994-1998; Б.П. Бруй 1995, 1998; В.Ю. Вельтищева 1994; И.М. Воронцова 1989, 1999; В.К. Козлова с соавт., 1986, 1993, 1995; Г.Н. Сердюковской, 1995, Л.П. Чичерина с соавт., 1988-1999 и др., где просматривается идеология как антикризисных мер, так и стратегия сохранения здоровья будущих поколений населения России.

С другой стороны, в обществе сохраняется потребительское отношение к своему здоровью. И это отношение переносится на беременную женщину и ребенка. Параллельно сворачивается санитарная пропаганда и медицинское просвещение, подменяясь рекламой сомнительных медицинских технологий, не всегда доброкачественной фармацевтической продукции и изделий медицинского назначения (В.Г. Дьяченко, В.О. Щепин, Н.А. Капитоненко, 2000).

Обостряется проблема санитарной охраны границ и территории Дальневосточного федерального округа (ДВФО), степень загрязнения водоемов, в частности реки Амур, настолько велика, что это отражается на биологических качествах обитающих в них рыб, являющихся источником питания значительной части населения региона.

Современный уровень развития здравоохранения требует соответствующих изменений в кадровой политике, прежде всего ухода от экстенсивных показателей, повышения внимания к качеству подготовки специалистов по охране здоровья матери и ребенка, в том числе и по прикладным дисциплинам (экономика и менеджмент в здравоохранении, юриспруденция в здравоохранении, социальная медицина и профилактика и др.).

1.1. Репродуктивное здоровье населения Дальнего Востока

Репродуктивное здоровье представляет собой состояние полного физического, душевного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функции и процессов, включая воспроизводство и гармонию в психо-социальных отношениях в семье. К составляющим элементам репродуктивного здоровья следует отнести сохранение репродуктивного здоровья детей и подростков, безопасную половую жизнь, доступ к эффективным методам регулирования рождаемости, возможности вынашивания и рождения здорового младенца, эффективное и своевременное лечение заболеваний репродуктивной системы, а так же благоприятное течение преклимактерического и климактерического периодов.

В структуре населения Российской Федерации женщины составляют более 53 %. Среди них 36 млн. (45,7 % от числа женского населения) находятся в детородном (репродуктивном) возрасте (15-49 лет), то есть, способны к выполнению важнейшей биологической и социальной функции – воспроизводству потомства, продолжению человеческого рода.

Здоровье населения территорий ДВФО определяется в значительной мере здоровьем лиц фертильного возраста, их способностью к воспроизводству и качеству потомства, в частности, здоровьем женщин фертильного возраста. Число женщин фертильного возраста в ДВФО к 2000 году составляло от 25,8 до 27,6 % численности всего населения округа. Как свидетельствуют данные официальной статистики, ухудшение показателей воспроизводства населения ДВФО происходит на фоне понижения качества здоровья женщин, которое вызвано сложным комплексом неблагоприятных факторов и которые тесно взаимосвязаны и взаимозависимы. Это и социально-экономический кризис, и недостаточное финансирование отрасли здравоохранения, и экологическая напряженность, и ухудшение условий труда, рост безработицы и пр.

Другим важнейшим фактором, влияющим на здоровье женщин, являются условия труда. По данным Государственного комитета Российской Федерации по статистике в неблагоприятных условиях работают 3,6 млн. женщин, 285 тысяч – трудятся в особо тяжелых условиях. На Дальнем Востоке в течение последнего десятилетия условия труда женщин резко ухудшились, причем официальная статистика в значительной мере отстает от реалий жизни. По данным анкетирования работающих женщин, более 78,3 % из них считают, что работают в неблагоприятных условиях, а 12,8 % - в особо тяжелых условиях. Всеобщая коммерциализация, частная собственность привели к появлению независимого работодателя и наемного работника, что сразу же сделало женщину неконкурентной, по сравнению с мужчиной, на рынке труда. Для поддержания бюджета семьи многие из них вынуждены работать в заведомо вредных и опасных условиях. Это так же накладывает отпечаток на характер течения беременности, родов и качество потомства.

Продолжает снижаться частота нормальных родов, ежегодно в территориях региона регистрируются десятки случаев смерти женщин в возрасте от 16 до 49 лет, связанных с беременностью и родами, где основными причинами были кровотечения, септические осложнения, экстрагенитальные заболевания, гестозы и т.н. опасные аборты. За последние годы в отдельных территориях Дальнего Востока среди беременных женщин более чем в 6 раз выросли анемии, почти в 2 раза – заболевания почек и мочеполовой системы, в 1,5 раза – болезни системы кровообращения и ОПГ–гестозы.

Если в развитых странах мира с низким уровнем материнской, перинатальной и младенческой смертности приоритетными являются вопросы репродуктивного поведения, сексуальной культуры, снижения риска незапланированной беременности и болезней, передаваемых половым путем, а так же состояние здоровья женщин преклонных возрастов, то на Дальнем Востоке России определены другие приоритеты. В связи с тем, что повсеместно в регионе сформировался высокий уровень общей заболеваемости женщин (1200-1600 на 1000 женщин), болезней женских половых органов (у 70 % женщин в возрасте 25-29 лет и 100 % в возрасте 30-39 лет), и наблюдается ежегодный рост уровня осложненной беременности (анемии, болезни системы кровообращения, мочеполовой системы, поздние токсикозы беременности) и снижение числа нормальных родов. К приоритетным вопросам относятся такие составляющие репродуктивного здоровья, как предупреждение нежелательной беременности, повышение рождаемости и безопасное материнство, снижение экстрагенитальной заболеваемости и осложнений беременности и родов, а так же снижение материнской, перинатальной и младенческой смертности.

Поскольку о репродуктивном здоровье женщин принято судить на основании характеристики их способности к воспроизводству потомства, при оценке здоровья женщин репродуктивного возраста учитывалось наличие у них заболеваний или состояний, которые могли препятствовать деторождению или обуславливать рождение заведомо некачественного потомства. Причем, только по весьма скромным оценкам, на Дальнем Востоке более 12 % женщин фертильного возраста являются бесплодными.

На этом фоне для территорий ДВФО с низкой плотностью населения весьма важными являются установки женщин и их семей на деторождение. На Дальнем Востоке эти установки формируют экономические, социальные и психологические репродуктивные мотивации, которые не в пользу многочисленной семьи. В конце 90-х годов в территориях округа выработалась стойкая установка на малочисленную семью с двумя и даже с одним ребенком, в связи с чем показатель рождаемости оказался на очень низком уровне, что ставит под сомнение формирование собственных трудовых ресурсов в территориях округа в ближайшие 15-25 лет. Такое положение дел по мере роста экономики региона и потребности в трудовых ресурсах становится причиной их ввоза из соседних густонаселенных стран (Китай, Корея, Вьетнам и пр.).

1.2. Формирование репродуктивных потерь, тенденции и перспективы

Анализ результатов деятельности службы ОЗМиР системы здравоохранения показывает, что на фоне снижения рождаемости, роста смертности, уровень репродуктивных потерь неоправданно высок. И хотя он в целом отражает влияние неблагоприятных социальных, биологических, медицинских и других факторов на здоровье беременных женщин и новорожденных детей в территории с экстремальными природно-климатическими условиями и низкой плотностью населения, но в определенной мере высокий уровень репродуктивных потерь является отражением неэффективной структуры учреждений службы ОЗМиР территорий региона, реализации перинатальных технологий вчерашнего дня.

Анализ данных регистрации числа беременностей и их исходов на Дальнем Востоке показывает, что число беременностей в округе в динамике в течение 90-х годов снизилось более чем на 21 %, при параллельном снижении числа родившихся живыми, числа абортов, мертворождений, умерших на первом году жизни. Процент суммы репродуктивных потерь в территориях ДВФО в течение анализируемого периода остается почти на одном и том же уровне - 62,1 до 72,4 % от числа зарегистрированных беременностей.

Закономерностей динамики репродуктивных потерь (роста или снижения) не наблюдается. В то же время уровень репродуктивных потерь неоправданно велик. Это стало следствием как низкого уровня здоровья девочек-подростков, положения женщины в семье, социального статуса семей имеющих детей, условий работы женщин, так и здоровья беременных, отсталости медицинских и организационных технологий, используемых и в амбулаторных, и в стационарных условиях. Главной причиной такого положения стала потеря службой ОЗМиР значительного числа технологий профилактической направленности.

К репродуктивным потерям относятся потери продуктов зачатия (беременности) на протяжении всего срока гестации. Наряду с анализом структуры потерь и численности потомства, анализ комплексного показателя репродуктивных потерь и их структуры (мертворождаемость и смертность в возрасте от 0 до 6 дней, от 7 до 27 дней, от 28 до 365 дней), позволяет оценивать эти потери не только в целом, но и их повременную структуру от начала зачатия. Следует отметить, что уровень мертворождаемости и смертности детей в возрасте до 12 месяцев в течение 90-х годов на Дальнем Востоке не претерпел достоверных изменений.

Анализ репродуктивных потерь в территориях ДВФО позволяет рассматривать процессы эффективной реализации региональных целевых программ «Безопасное материнство», «Планирование семьи», «Скрининг врожденных аномалий», «Профилактика абортов» и пр. в контексте потерь продуктов зачатия на протяжении всего срока гестации.