Заболеваемость, инвалидность и смертность детей и подростков

Показатель заболеваемости детского населения субъектов РФ ДВФО в 2000 году колебался от 1450,6 на 1000 детей в Амурской области до 2625,2 на 1000 в Чукотском АО (В РФ - 1724,7 на 1000 в 1999 г.). В структуре заболеваемости лидировали болезни органов дыхания от 793,0 в Амурской области до 1605,3 на 1000 в Чукотском АО (В РФ – 858,3 на 1000 в 1999 г.), на втором месте – болезни органов пищеварения, на третьем – инфекционные болезни, на четвертом – травмы и отравления. Следует отметить рост показателя заболеваемости практически во всех территориях ДВФО за период 90-х годов.

Ухудшение здоровья матерей и новорожденных, которое наблюдается в России на протяжении 90-х годов, стали причиной снижения качества потомства и роста уровня заболеваемости детей раннего возраста на фоне уменьшения их численности. Особенно выросла заболеваемость детей первого года жизни. Только с 1991 по 1999 год число заболеваний детей первого года жизни в России выросло более чем на 40 %. Значительно увеличилось число патологических состояний, возникающих в перинатальном периоде (в 2,3 раза), а так же болезней мочеполовых органов (в 2,2 раза) и органов пищеварения (на 96 %). Обращают на себя внимание высокие показатели болезней нервной системы и органов чувств (240 на 1000 детей первого года жизни в 1999 году) и их постоянный рост. Аналогичные процессы формируются и на Дальнем Востоке (Н.А. Капитоненко с соавт. 1999; В.Г. Дьяченко с соавт, 2000).

Наибольшие темпы роста заболеваемости наблюдаются на первом году жизни в основном за счет состояний перинатального периода, болезней мочеполовой системы, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и врожденных аномалий. В структуре заболеваемости состояния перинатального периода у детей первого года жизни в 90-х годах дали наибольший прирост, что еще раз подтверждает низкий уровень состояния здоровья их матерей. В то же время, если рассматривать структуру заболеваемости детей первого года жизни, то она почти не претерпела изменений. На первом месте – болезни органов дыхания, на втором – состояния перинатального периода, на третьем – болезни нервной системы.

Болезни органов дыхания характерны тем, что на протяжении всего периода раннего детства они занимают первое место. Их структура представлена острыми респираторными вирусными инфекциями, острым назофарингитом, пневмонией, гриппом, ангиной, как наиболее распространенными формами. Что касается других заболеваний, относящихся к данному классу болезней, то их доля в структуре болезней органов дыхания менее значительна.

Состояния перинатального периода в определенной мере связаны с недоношенностью. В то же время гипоксические поражения нервной системы и внутричерепные кровоизлияния встречаются более чем у 10 % новорожденных с нормальной массой тела. Наряду с неврологическими расстройствами для этой группы детей первого года жизни характерно наличие дисбаланса нервно-психического и физического развития. Развитие интенсивной терапии и реанимации новорожденных позволяет сохранять жизнь детям с серьезными заболеваниями, ведущими к инвалидности. После получения помощи в отделениях реанимации новорожденных и второго этапа выхаживания, почти половина из них имеет только функциональные отклонения, четверть погибает, а остальные имеют достаточно серьезные отклонения в состоянии здоровья.

Достаточный уровень статистического учета заболеваний детей от 0 до 14 лет позволяет четко проследить динамику за 90-е годы. В России из всего спектра заболеваний и патологических состояний у детей за этот период в наибольшей степени возросли заболевания эндокринной системы, нарушения питания, обмена веществ и иммунитета (в первую очередь тиреотоксикоз – в 3,8 раза по сравнению с 1990 годом), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 2,2 раза), анемии (в 2,2 раза), болезни системы кровообращения (в 2,1 раза).

У подростков число зарегистрированных в течение года заболеваний и патологических состояний превышает аналогичный показатель у детей. Особенно обращает на себя внимание большое число хронических заболеваний, которыми страдает более половины подростков в России.

В территориях ДВФО уровень заболеваемости подростков в 90-х годах увеличился. В структуре заболеваемости за этот период наибольший рост дали болезни эндокринной системы, злокачественные новообразования, болезни костно-мышечной системы, болезни крови и кроветворных органов. По распространенности ведущее место в структуре заболеваемости в 2000 году занимают болезни органов дыхания, болезни нервной системы и органов чувств, болезни органов пищеварения, болезни мочеполовой системы, травмы и отравления.

Следует отметить, что в большинстве образовательных учреждений ДВФО (школах, техникумах, колледжах и т.п.) продолжают ухудшаться условия обучения, повсеместно не выдерживаются гигиенические требования к учебным и рабочим местам, программы обучения перегружены. Реализация программы гигиенического обучения здоровому образу жизни осуществляется неэффективно, резко снизилась физическая активность детей школьного возраста и подростков.

Здоровье детей и подростков тесно связано со здоровьем родителей. В анализируемый период конца 80-х – 90-х годов, который совпал по времени с периодом политических, социальных и экономических реформ, в крае резко выросла экстрагенитальная заболеваемость женщин (анемии, болезни сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем, дисфункции желез внутренней секреции и др.), функциональные и органические заболевания гениталий, эндометриоз и женское бесплодие. Наблюдается значительный рост социально-значимых заболеваний – сифилиса, туберкулеза, наркоманий и токсикоманий, алкоголизм. Кроме выше указанного, свое прямое влияние на состояние здоровья женщин оказало падение жизненного уровня и зависимые от него факторы, такие как питание, переход значительного числа женщин на работу с вредными условиями труда, снижение ответственности работодателя за охрану здоровья работающих и пр.

Детская инвалидность – это нарушение развития и роста, как основных физиологических процессов, характеризующих детский организм, ограничение познавательной, игровой, конструктивной деятельности, препятствующие воспитанию и обучению, приобретению навыков. С 1996 года в России ежегодно регистрируются данные о структуре детской инвалидности. В основу регистрации положена международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности.

В течение последних лет в Российской Федерации наблюдается рост детей-инвалидов в большей мере за счет расширения показаний для установления инвалидности. По данным МЗ РФ общая численность детей-инвалидов в России в возрасте до 14 лет в 1999 году составляла 500 тыс. детей, из которых 57,6 % составляли мальчики, 42,4 % - девочки. В структуре причин детской инвалидности первое место принадлежит болезням нервной системы и органов чувств (56,0 на 10000 детей в возрасте 0-15 лет), второе – психическим расстройствам (32,6 на 10000 детей), третье – врожденным аномалиям развития (31,9 на 10000 детей). Повсеместно создаются регистры детей-инвалидов, все шире рассматриваются причинно-следственные связи детской инвалидности. В этом смысле весьма актуальна проблема роста числа детей-инвалидов, численность которых значительно выросла во всех территориях Дальневосточного федерального округа, а относительный показатель колеблется от 12,4 до 21,7 на 10000 детей.

В структуре детской инвалидности в ДВФО на первом месте были врожденные аномалии, на втором месте - болезни нервной системы, на третьем месте – психические расстройства и умственная отсталость.

В последние годы отмечался неуклонный рост уровня инвалидизации среди детского населения, что было обусловлено как внедрением в жизнь законодательных актов, расширяющих показания для установления инвалидности, так и углубляющимся социально-экономическим кризисом в стране и в регионе в частности. Среди детей-инвалидов, состоящих на учете, из года в год каждый пятый ребенок с впервые установленной инвалидностью. Среди них самой многочисленной является возрастная группа 10-14 лет, которая к тому же имеет тенденцию к постепенному росту.

Уровень младенческой смертности (смертность детей в возрасте до 1 года) в России в течение последних нескольких десятилетий достиг 15-17 на 1000 родившихся живыми, однако остается весьма далеким от уровня высокоразвитых стран мира, таких как Япония, Швеция, Франция, Германия, Ирландия, Нидерланды, США, Канада и др. (А.А. Баранов с соавт., 1999-2001). Там показатель младенческой смертности сформировался на цифрах 4-8 на 1000 родившихся живыми. В ДВФО уровень младенческой смертности в 90-х годах колебался от 18 до 20 на 1000 родившихся живыми. В ее структуре на первом месте находятся перинатальные причины, составившие в 2000 г. более 40 %, на втором – врожденные пороки развития (более 20 %), на третьем – болезни органов дыхания и смертность от несчастных случаев (более 10 %). В целом по России в структуре младенческой смертности также преобладают перинатальные причины и врожденные пороки развития, однако, травмы и отравления занимают лишь шестое место.

Специалистами ВОЗ предложены новые методические подходы для анализа эффективности деятельности служб ОЗМиР, в частности разработка и применение интегрированного показателя, объединяющего мертворождаемость и младенческую смертность. Целесообразность такого объединения продиктована единством причинно-следственных связей этих потерь. Расчет структуры потерь жизнеспособных детей в возрасте до 1 года в некоторых территориях ДВФО в 2000 году показывает, что более 65-70 % их приходится на перинатальные потери. Анализ повременной структуры потерь мертворожденных и умерших до 1 года (табл. 1) показывает, что в территориях ДВФО, по сравнению с Российской Федерацией, достоверно выше структура потерь в возрасте от 28 до 365 дней, что указывает на значительные резервы в снижении этих потерь не только в условиях реализации современных перинатальных технологий, но и в условиях реализации технологий наблюдения за детьми старше одного месяца жизни.

Таблица 1

Повременная структура потерь мертворожденных и умерших

до 1 года детей в 2000 году (в % к итогу)

В течение многих лет в России наблюдаются стабильно высокие показатели смертности детей в категориях фетоинфантильных потерь и смертности детей первых четырех лет жизни, превышающие аналогичные данные развитых стран мира. В период социально-экономического кризиса в России участились случаи гибели детей практически во всех возрастных группах.

Детская смертность (смертность детей до 14 лет) является одним из наиболее важных и объективных показателей, отражающим социально-экономическое благополучие общества, качество и доступность медицинской помощи, эффективность государственной социальной политики в сфере охраны здоровья подрастающего поколения.

Детская смертность в ДВФО в 2000 году (табл. 2.) составила 164,3 на 100000 населения, ее показатель колеблется в различных территориях округа от 115,0 на 100000 населения в Магаданской области до 286,8 на 100000 в Чукотском АО (в РФ в 1999 г. – 130 на 100000). В Камчатской, Магаданской, Сахалинской обл., Приморском и Хабаровском краях, Чукотском АО в 2000 году наблюдается тенденция роста показателя детской смертности по отношению к предыдущим годам. В структуре причин детской смертности ведущее место занимают (по мере убывания) травмы и отравления, болезни органов дыхания, врожденные аномалии, инфекционные болезни.

Таблица 2