Большое значение в стоматологической практике имеют дезинфекция и стерилизация. Рекомендуемый цикл работы со стоматологическими инструментами после их использования состоит из ряда последовательных мероприятий:
- дезинфекции
- предстерилизационной очистки
- стерилизации.
Дезинфекция - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных, условно-патогенных микроорганизмов, грибов и вирусов в объектах внешней среды. Использованные инструменты замачиваются в специальном дезинфицирующем растворе. В стоматологии используются следующие методы дезинфекции:
1. физический (использование высоких температур, УФ-лучей)
2. химический (использование растворов химических веществ),
Химические средства действуют на обеззараживаемые объекты более поверхностно, чем высокая температура, тем не менее на практике они значительно удобнее и доступнее, чем применение высокой температуры. Кроме того, многие изделия, портящиеся под воздействием кипячения или сухого жара, переносят без ущерба действие химических дезинфектантов. В качестве средств дезинфекции и предстерилизационной очистки используют только разрешенные в установленном порядке в Республике Казахстан химические средства.
Предстерилизационная очистка предусматривает удаление с изделий белковых, жировых и механических загрязнений. Все инструменты и лотки перед стерилизацией должны быть очищены моющим раствором, что делается обычно в раковине или в аппарате для ультразвуковой очистки. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде. Предстерилизационную очистку осуществляют ручным или механизированным способом. Наиболее оптимальным и экономным вариантом является сочетание в одном этапе дезинфекции и предстерилизационной очистки. В настоящее время в ассортименте имеется моющее и дезинфицирующее оборудование, например, машина для мойки и термической дезинфекции G7781 TD, моечная машина AMSCO Reliance 444 с использованием ультразвука, ультразвуковая установка "Серьга", ультразвуковая ванна "Ультраэст", "Россоник", ультразвуковая мойка "AMSCO Reliance" и др.
Под термином «стерилизация» (от лат. sterilis - бесплодный) подразумевается отсутствие признаков жизни, обусловленное полным уничтожением в стерилизуемом объекте вегетативных и споровых форм микробов. Стерилизация - самый эффективный метод борьбы с перекрестной инфекцией. Кроме того, необходимо обеспечить стерильное хранение инструментов до момента их использования врачом-стоматологом. Содержание в стерильности рабочего инструмента имеет наиважнейшее значение как гарантия прерывания цикла переноса инфекции. Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой полости рта и могут вызвать ее повреждение, белье. Стерилизации подлежат стоматологические наборы в лотках, сепарационные диски, карборундовые камни, фрезы металлические, зеркала, стекла для замешивания, алмазные диски, оттискные металлические диски, боры и другие инструменты. Используют следующие методы стерилизации:
- стерилизация паром под давлением в паровом стерилизаторе (автоклаве) - применяется для изделий из коррозийно-стойких металлов, стекла, изделий из текстильных материалов (хирургическое белье, перевязочный материал), резины (перчатки, трубки).
- стерилизацию сухим жаром в воздушных стерилизаторах - рекомендуется для изделий из металла и стекла. Мелкий стоматологический инструментарий: боры, эндодонтический инструмент, зеркала без ручек после предстерилизационной обработки во время работы с пациентом допускается стерилизовать в «Гласперленовом стерилизаторе». Для стерилизации стоматологического инструментария, мягкого материала используют «Кавоклавы».
- химический метод наиболее часто используют для стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, специального стекла, коррозийно-нестойких металлов. Газовый метод стерилизации используется в стерилизаторе-аэраторе «Eagle» и стерилизаторе «Стеррад».
Мелкий инструментарий типа пульпоэкстракторов и каналона-полнителей повторно не используется. Новые инструменты используются только после проведения предстерилизационной обработки и стерилизации.
Альтернативой старому методу укладки медицинских инструментов на стол с использованием простыни являются полки "Ультра-виол" и камеры "Ультра-лайт", предназначенные для хранения предварительно простерилизованных медицинских инструментов с целью предотвращения их вторичной контаминации микроорганизмами и обеспечивающие их постоянную готовность к работе в процессе длительного хранения (до 7 суток). Принцип работы этих изделий основан на бактерицидном действии ультрафиолетового излучения.
Дезинфекция и стерилизация являются ключевыми моментами санитарно-гигиенического режима. Помещение стоматологического кабинета делится на три гигиенических зоны:
1. Зону лечения
2. Границу зоны лечения (зону разбрызгивания)
3. Приграничную часть.
Самый высокий уровень гигиены должен соблюдаться непосредственно в зоне лечения, в которой находятся столик лечащего врача со стерильным лотком со стерильными инструментами, стерильными салфетками и ватными валиками, перчатки стоматолога. Все поверхности в этой зоне лечения дезинфицируются перед началом рабочего дня и после каждого пациента, даже если не видно явных следов загрязнения. Стерильные инструменты, которые в данный момент не используются, должны быть надежно закрыты и находиться вне зоны лечения, позади пациента во избежание нечаянного загрязнения.
Ко 2-й зоне относят стоматологические наконечники, воздушные пистолеты, отсасывающие наконечники и шланги, операционные светильники, плевательницы, кнопки управления креслом и аппаратуры, краны и раковины. Их также необходимо обрабатывать дезинфицирующими средствами после каждого пациента.
Приграничная (остальная) часть кабинета и находящиеся в ней предметы и поверхности (стены, полы, двери, шкафы) подвергаются ежедневной влажной уборке и хорошей вентиляции. Во время приема пациента такие предметы, как амбулаторная карта, канцелярская ручка должны находиться позади пациента во избежание их загрязнения. Записи делают только чистыми руками после окончания лечения.
Даже такая вроде бы незначительная профилактическая процедура, как полоскание рта пациентом перед началом лечения, уменьшает содержание бактерий в любых аэрозолях, образующихся во время лечения. Так, применение воды снижает количество бактерий на 75 %, а бактерицидных жидкостей - до 98 %.
Все вышеупомянутые меры при их кажущейся простоте и доступности являются высокоэффективными для достижения целей профилактики заболевания медицинского персонала в ходе проведения стоматологических манипуляций.