Миокардит- это воспалительное заболевание различной этиологии: ревматический, вирусный (коревой, гриппозный, вызванный вирусом Коксаки), бактериальный (при сыпном тифе, скарлатине, менингите, туберкулезе, брюшном тифе, бруцеллезе), паразитарный, аллергический, идиопатический, при системных заболеваниях соединительной ткани.
Синдромы:
1. Поражения миокарда - ведущий;
2. Клинико-анамнестический позволяет выявить связь с инфекцией;
3. Интоксикационно-воспалительный, в пользу которого свидетельствуют клинические и лабораторные признаки острой фазы воспаления: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, СРБ, серомукоидов, фибриногена, сиаловых кислот, диспротеинемия с увеличением глобулинов.
Пример формулирования диагноза:
Стафилококковый миокардит, тяжелая форма, острое течение, левожелудочковая недостаточность с приступами сердечной астмы.
Кардиосклероз -разрастание соединительной ткани в сердечной мышце. Как правило – это вторичный процесс, развивающийся в исходе перенесенного острого миокардита, различных дистрофических процессов в миокарде, хронической гипоксии или острого инфаркта миокарда. Выделяют диффузный и очаговый кардиосклероз (см. Руководство по патологической анатомии).
Клинические синдромы:
1. Поражение миокарда (ведущий).
2. Клинико-анамнестический (перенесенный в анамнезе острый миокардит, инфаркт миокарда, ИБС).
Клинические особенности:
1. Лабораторные данные обусловлены основным заболеванием.
2. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка, снижение вольтажа, различные степени AV блокады, аритмии (экстрасистолия, мерцательная аритмия), патологический зубец Q.
Кардиомиопатии -поражение миокарда неизвестной этиологии, характеризующееся кардиомегалией, прогрессирующей сердечной недостаточностью.
Классификация кардиомиопатий:
1. Дилатационная
2. Гипертрофическая: а) необструктивная; б) обструктивная;
3. Рестриктивная
Клинические синдромы:
1. Синдром поражения миокарда (ведущий);
2. Тромбоэмболический синдром (тромбоэмболии в легочную, селезеночную, церебральные артерии).
3. Клинико-анмнестический синдром.
Клинические особенности
1. Отсутствие связи развития заболевания с инфекционным или каким-либо другим этиологическим фактором, ИБС, гипертонической болезнью).
2. Данные анамнеза с наличием семейных случаев заболевания, молодой и средний возраст больных.
3. Отсутствие признаков воспалительного процесса (клинических, лабораторных.)
4. Тяжелые нарушения ритма сердца,.
5. Прогрессирующая сердечная недостаточность, резистентная к терапии.
6. Выраженная кардиомегалия, как правило с относительной недостаточностью митрального и (или) трехстворчатого клапанов.
7. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка, снижение вольтажа, различные степени АВ блокады, аритмии.
8. ЭХО-КС – в зависимости от типа кардиомиопатии признаки следующие:
при дилатационной – ЛЖ>65мм,
при гипертрофической - толщина стенок ЛЖ>20мм,
при обструктивной кардиомиопатии, кроме того – увеличение градиента давления на аорте>20мм.рт.ст.,
при рестриктивной – выраженное нарушение диастолической функции миокарда ЛЖ.