Профилактика пролежней, особенности ухода за ними

Пролежни (decubitus) — некроз мягких тканей, образующийся в результате расстройства кровообращения в них, обусловленного сдавлением. Мягкие ткани подвергаютсясдавлению между поверхностью постели и подлежащим костным выступом при длительном нахождении в лежачем положении больных, ослабленных тяжелым заболеванием. Пролежни чаще образуются на крестце, лопатках, затылке, пятках, локтях.большом вертеле. К пролежням приводит расстройство кровообращения вследствие сдавления сосудов; их образованию способствуют нарушение иннервации (на-пример, при травме спинного мозга), расстройство функции тазовых органов и др. Пролежни могут образоваться и во внутренних органах. Например, длительное давление камня на стенку желчного пузыря может привести к некрозу — пролежню с развитием перфорации пузыря. Длительное пребывание дренажа в брюшной полости может вызвать пролежень в стенке кишки, а длительное нахождение интубацион- ной трубки в трахее при проведении ИВЛ — пролежень стенки трахеи. Пролежни могут образоваться от сдавления тканей гипсовой повязкой, шиной. В тяжелых случаях расстройству кровообращения с образованием некроза от сдавления могут подвергаться не только мягкие ткани, но также надкостница и поверхностные слои кости.

Развитие пролежня начинается исподволь, с появления признаков нарушения местного кровообращения — бледности кожи, затем цианоза, после чего присоединяется отечность тканей с отслойкой эпидермиса и образованием мелких или крупных пузырей, наполненных красно-бурым содержимым. Посте опорожнения пузырьков образуются красноватые или фиолетовые ранки (экскориации) с последующим возникновением некроза, который распространяется на всю глубину мягких тканей.

Развившийся некроз кожи может быть в виде сухой гангрены; при присоединении инфекции развивается влажная гангрена.

Сроки развития некроза различные — от I сут до нескольких дней. Некротический процесс распространяется как в глубину, так и в ширину, захватывая окружающие ткани; размеры пролежня могут быть с ладонь и более (например, в области крестца).

Пролежни трудно поддаются лечению. Последнее сводится к некрэктомии, достигаемой механическими, физическими и химическими средствами. Некрэктомию приходится повторять неоднократно. После удаления некротизированных тканей общее и местное лечение направлено на ускорение репаративной регенерации тканей. Успех может определяться устранением причин, способствующих развитию пролежня (лечение сепсиса, восстановление или улучшение иннервации, терапия истощающих заболеваний и др.).

Для профилактики пролежней необходим ряд мероприятий:

1. обязательный ежедневный туалет всей поверхности кожи («купание в постели» — поочерёдное обтирание губкой всех частей тела). Следует иметь в виду, что растирание кожи камфорным спиртом не рекомендуют, так как это ведёт к пересушиванию кожных покровов и нарушению их целостности.для очищения кожи лучше использовать жидкие мыла, шампуни, пенки, тоники, влажные салфетки, специально разработанные для лежачих больных;

2. в соответствии со степенью риска развития пролежней устанавливают частоту смены положений пациента: для лиц с высоким риском развития пролежней— каждые 2 ч днём и 3,5 ч ночью; для лиц с очень высоким риском — каждые 1—1,5 ч днём и 2,5—З ч ночью;

3. только лицам с высоким и очень высоким риском развития пролежней и нарушением мочеиспускания по типу недержания следует прибегать к постановке катетера Фолея, поскольку применение памлерсов приведёт к развитию пролежней;

5. можно использовать противопролежневые матрасы (для лиц с очень высоким риском развития пролежней);

6. следует проводить элементы массажа (поглаживание и лёгкую вибрацию) участков кожи, подверженных наибольшему давлению для улучшения кровообращения в данных зонах;

7. нельзя сидеть слишком близко к обогревателям, если снижена болевая чувствительность, а в холодную погоду необходимо тщательно укутывать ослабленные конечности, надевая дополнительные носки, перчатки.

Профи/шктика пролежней в первую очередь сводится к уходу за больным. Подверженные образованию пролежней места необходимо защищать от длительного сдавливания — поворачивать больных в постели, подкладывать воздушные круги, устранять складки на постельном белье. Кожу в местах возможного образования пролежней дважды в день протирают раствором камфорного спирта, туалетной воды, припудривают тальком. Особенно тщательным должен быть туалет больных с нарушенной функцией тазовых органов: больные должны лежать в сухой постели, так как эк-скременты (моча, кал) вызывают раздражение и массивное инфицирование кожи.При появлении болей у больного с гипсовой повязкой или лечебной нтинойпоследние необходимо заменить. Дренажи следует своевременно удалять, а при необхо-димостидлительной ИВЛ накладывать трахеостому.

Основной профилактикой пролежней является тщательный уход за больными.