Обследование больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей

Больные жалуются на боль, слабость, усталость, тяжесть в ногах, расстройства чув­ствительности, наличие отеков, изъязвлений.

Мышечная гипотрофия наблюдается при заболеваниях артерий. Дистрофические изменения кожи (истончение ее, выпадение волос, сухость, наличие трещин, гипер­кератоза, язв) свидетельствуют о нарушении кровоснабжения. Большую диагности­ческую ценность имеет изменение окраски кожи (бледность, цианоз, мраморная ок­раска).

Пальпация позволяет определить сразу несколько параметров: а) оценить измене­ние температуры различных участков кожи, для чего исследующий прикладывает кисти рук тыльной поверхностью к симметричным отделам конечности; б) выявить систолодиастолическое дрожание при артериовенозном свище, наличие флеболитов (через кожу прощупываются обызвествлеиные тромбы, определяемые в виде образо­ваний каменистой плотности по ходу поверхностных вен); в) сравнить пульсацию на симметричных участках конечностей.

Перкуссия артерий имеет меньшее значение (определение границы гематомы, анев­ризмы).

Аускулътацию проводят в основных точках (в надключичной, подвздошной, па­ховой областях, в области пупка и нал местом пульсирующего выпячивания). При сужении артерии выявляется систолический, при артериовенозном свище — систо- лодиастолический шум.

Измерение объема конечности на симметричных участках позволяет определить вы­раженность отека и его изменения при лечении.

Специальные методы исследования.

1. Осциллография — регистрация пульсовых колебаний сосудистых стенок (осцил- лометрический индекс). Снижение осцилляции свидетельствует о недостаточности кровотока в артерии.

2. Реовазография - графическая регистрация кровенаполнения тканей на исследу­емом участке. Для оценки функционального состояния сосудов используют пробы с нитроглицерином.

3. Ультразвуковая допплерография - метод, основанный на использовании УЗ. Дает возможность графической регистрации кровотока, позволяет измерить регио­нарное систолическое давление, определить состояние клапанов вен.

4. Радиоизотопная диагностика — исследование кровотока с помощью коротко- живущих радионуклидов (сцинтиграфия).

5. Термометрия - измерение кожной температуры на симметричных участках ко­нечностей с помощью электротермометра. Применяют инфракрасную термографию (с помощью тепловизора); измерение температуры на симметричных участках по­зволяет определить состояние кровотока.

6. Рентгеноконтрастный метод: артерио-, флебо-, лимфография. Метод позволяет оценить проходимость сосудов (артерий, вен, лимфатических сосудов), наличие суже­ния просвета сосуда, окклюзии его эмбалом, тромбом, состояние клапанов вен и др.

7. Капилляроскопия - микроскопическое исследование капилляров ногтевого ложа с целью оценки периферического кровотока.