Первая помощь при посттрансфузионных осложнениях

1. Аллергические и пирогенные посттрансфузионные осложнения могут возникать при переливании любой инфузионной среды
Неотложная помощь. Немедленно прекращают переливание несовместимойкрови или раствора, вызвавшего аллергическую реакцию. Срочно вводятвнутривенно 2 мл 2% раствора промедола или 1 мл 1% раствора морфина, или2 мл 0,005% раствора фентанила в сочетании с антигистаминными препаратами (2 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2% супрастина или 1 мл 2,5%раствора пипольфена) и аскорбиновой кислотой (5-10 мл 5% раствора).
Внутривенно вводят - 120 мг преднизолона, 10 мл 1)% раствора глюконатакальция. При переливании иногруппной крови и развитии гемолиза показанаинфузия 200-400 мл гидрокарбоната натрия (в условиях метаболического алкалоза нефротоксичность дериватов свободного гемоглобина резко снижается). Далее продолжают капельно вводить 500-1000 мл 5% раствора глюкозыили лактасоля либо раствора Рингера и добавляют 40-60 мг лазикса длястимуляции диуреза. С этой же целью можно применить маннитол 1-1,5 г/кгв виде 15% раствора. Для улучшения почечного кровообращения и устраненияспазма сосудов после стабилизации АД вводят по 200 мл глюкозоновокаиновой смеси (5% раствор глюкозы и 0,25% раствор новокаина в равныхобъемах) повторно каждые 1-2 ч, чередуя инфузию с переливанием глюкозы иреополиглюкина.
Введение симпатомиметиков (метазон, норедреналин) протиэопоказано,так как это приводит к усилению спазма сосудов. Показана двустороняяпаранефральная блокада (см.). 0,25% раствором новокаина по 100-150 мл. Притяжелом течении постгрансфузионной реакции необходимо повторное введениегормонов (преднизолон по 30 мг внутривенно или гидрокортизон по 75 мг
внутримышечно) и антигистаминных препаратов. Для устранения выраженнойгипертермии внутривенно и внутримышечно вводят по 2 мл 50% раствораанальгина. При отеке легких и тяжелых нарушениях дыхания могут возникнуть показания к искусственной вентиляции легких.
Если в дальнейшем, несмотря на проведенную терапию, развивается острая почечная недостаточность, показан экстракорпоральный гимодиализ. Присиндроме гомологичной крови в первую очередь необходимо устранить гипоксемию вплоть до проведения искусственной вентиляции легких с положительным давлением в конце выдоха (+8; +10 см вод.ст.). Вводят гепарин(начальная доза 20000 ЕД в сутки) под контролем коагулограммы, переливают кристаллоидные растворы (5% раствор глюкозы, лактосол, раствор Рингера), глюкозоновокаиновую смесь.

2. (146) Осложнения, связанные с нарушениями техники проведения инфузий. Оченьопасным, иногда смертельным осложнением является воздушная эмболия, возникающая в результате нарушения герметичности или неправильного заполнения системы для переливания крови и кровезаменителей.

Неотложная помощь. Показано немедленное введение 1 мл 0,1% раствораатропина, 1 мл 2% раствора промедола, 10 мл 2,4% эуфиллина, срочное помещение больного в кислородную барокамеру. При остановке кровообращениянемедленно приступают к массажу сердца и искусственной вентиляции легких. При массивной воздушной эмболии целесообразно произвести пункциюсердца и попытаться отсосать воздух из правого желудочка.

ТЭЛА.

Неотложная помощь. Показано экстренное введение атропина, эуфиллина,10000 ЕД гепарина. При уточненном диагнозе вводят фибринолизин -20000-40000 ЕД в сутки (или стрептокиназу - 1 млн ЕД за час), увеличиваядозу гепарина до 30000-+0000 ЕД в сутки. При нарастании дыхательной недостаточности показана искусственная вентиляция легких.