Специфические препараты для профилактики

1. цефалоспорины:

A. являются препаратами выбора в тех случаях, когда наиболее вероятным источником инфицирования является кожная флора (коагулаза-отрицительные или положительные стафилококкоки)

B. можно безопасно назначать даже пациентам с указаниями на умеренную, не немедленную аллергическую реакцию на ПНЦ (напр., «сыпь»). Противопоказаны в случае немедленной или усиленной реакции (шок, бронхоспазм, уртикария)

C. цефазолин (Ancef®, Kefzol®)

· эффективен, хорошо изучен, имеет терапевтический уровень в мозге после системного назначения⁶, длительный период полураспада

· профилактическая доза: 1-2 г (дети: от 25 мг/кг до 1 г) в/в за 60 мин до операции, потом каждые 6 ч ´24 ч ПОП

D. некоторые штаммы S. aureus способны разлагать цефалоспорины с помощью b-лактамазы; цефазолин особенно подвержен этому воздействию. Меньший уровень возникновения инфекций возможен при использовании цефамандола (первоначальная доза 2 г, затем по 1 г каждые 2-3 ч ´ операции)⁷

E. использование полусинтетических пенициллинов может быть более оправданным в тех случаях, когда требуется хорошее проникновение в ЦСЖ

2. ванкомицин: является альтернативой в тех случаях, когда имеется аллергическая реакция на цефалоспорины (частота анафилактических реакций на него слишком высока, чтобы использовать его рутинно). Доза (эмпирическая): 15 мг/кг (вплоть до 1 г) в/в перед операцией, затем 10 мг/кг каждые 8 ч ´24 ч ПОП

3. пенициллины: недостатки: вероятно, являются не столь безопасными, короткий период полураспада, могут вызывать увеличение времени кровотечения. Наилучшим препаратом в этой группе, по-видимому, является нафциллин