Остеомиелит черепа

Череп очень устойчив к остеомиелиту; гематогенные инфекции наблюдаются редко. В большинстве случаев инфицирование возникает в результате контагиозного распространения (обычно из инфицированной воздушной пазухи, иногда из кожного абсцесса) или при проникающей травме (включая операции и скальповые мониторы у плода³¹). При длительно существующей инфекции, отек в области поражения может стать видимым на рентгенограммах (т.н. «отечная опухоль Потта»).

Наиболее частыми возбудителями являются стафилококки, среди которых преобладают S. aureus, а затем S. epidermatis. У новорожденных возбудителем может быть E. coli.

Лечение

Лечение одними АБ редко бывает достаточным. Лечение обычно состоит в хирургической обработке инфекционного очага, выкусывании инфицированной кости кусачками, до тех пор, пока глухой звук кусаемой пораженной кости не появится хруст нормальной кости. В том случае, если имеется инфицирование костного краниотомического лоскута, его следует удалить и скусить края костного дефекта до здоровой кости. Кожу зашивают без проведения краниопластики.

После операции проводится в течение 6-12 нед лечения АБ³². В течение первых 1-2 нед это обычно в/в АБ, а затем РО. До тех пор, пока не исключен МУЗС, назначают ванкомицин + цефалоспорин-3. После исключения МУЗС ванкомицин следует поменять на ПУСП (напр., нафциллин). Большинство случаев неудачного лечения наблюдалось при сроке лечения АБ <4 нед после операции.

При отсутствии признаков продолжающейся инфекции краниопластику можно сделать через»6 мес.

Мозговой абсцесс

Эпидемиология: в США наблюдается около 1.500-2.500 случаев в год, в развивающихся странах частота выше. %:&=1,5-3:1.

Факторы риска: легочные аномалии (инфекция, артерио-венозная фистула и т.д., см. ниже), врожденный «синий» порок сердца (см. ниже), септический эндокардит, проникающая ЧМТ (см. ниже) и СПИД.