Эмпирическая антибиотикотерапия

1. начинают с в/в ванкомицина (концентрация препарата в ЦСЖ составляет 18% от концентрации в плазме)

2. для увеличения спектра действия можно добавить рифампин (10 мг/кг/д РО каждые 12 ч)

3. после получения посева можно заменить ванкомицин на нафциллин (хорошо проникает через воспаленные оболочки и обладает меньшей токсичностью, чем метициллин), если только у пациента нет аллергии на пенициллины или не высеян МРСА. Если бактериальная активность <1:8, подумайте о целесообразности добавления рифампина

4. в дополнение к в/в возможно интравентрикулярное введение антибиотиков, не содержащих стабилизирующих компонентов (дозировки см. таб. 9-7, с.208), после введения антибиотика НВД закрывают на 30 мин

Лечение при некоторых видах микроорганизмов

Рост микроорганизмов в посевах ЦСЖ или с шунтирующих систем при удалении их во время ревизии при отсуствии клинических проявлений инфицирования может быть связан с загрязнением и не требует лечения²⁶.

1. S. aureus и S. epidermatis

A. если чувствительны (МИК ≤1,0 μг/мл): эндолюмбально гентамицин + (в/в нафциллин или цефазолин, или цефалотин, или цефапарин)

B. если устойчивы к нафциллину (т.е. МРСА), то цефалотин или цефапирин: рифампин РО + триметоприм РО + ванкомицин в/в и эндолюмбально

2. энтерококки: ампициллин в/в и эндолюмбально + гентамицин эндолюмбально (при ВАШ еще гентамицин в/в)

3. другие стрептококки: или антистрептококковая или вышеуказанная антиэнтерококковая терапия

4. аэробные ГОБ: в зависимости от чувствительности; показаны как бета-лактамы, так и противосинегнойные аминогликозиды в/в и эндолюмбально

5. штамы коринебактерий и проприонибактерий (дифтероиды)

A. если чувствительны к пенициллину: используйте вышеуказанный антиэнтерококковый режим

B. при устойчивости к пенициллину: ванкомицин в/в + эндолюмбально

Эндолюмбальная терапия

Йогев¹⁹ предупреждает об опасности больших доз (вызывают неврологические эффекты у кроликов), он рекомендует стараться добиваться концентрации в ЦСЖ сравнимой с пиковой концентрацией в крови (напр., 10-12 μг/мл для гентамицина или 25-30 μг/мл для амикацина).

Последующее лечение

После подтверждения стерильности ЦСЖ в течение 3 д продолжайте антибиотикотерапию еще в течение 10-14 д, затем можно вновь перевести ВНД в шунтирующую систему (если ВНД не использовался, все равно рекомендуется заменить всю систему целиком).

Раневые инфекции