Задача 3. Коля Н. 3 месяцев болен третью неделю

Коля Н. 3 месяцев болен третью неделю. Жалобы на частый приступообразный кашель.

Заболевание началось с обычного кашля, который постепенно учащался, приобретая навязчивый характер, а последние 5 дней стал носить приступообразный характер до 15-20 раз в сутки. Во время приступа лицо и глаза больного краснеют, язык высовывается до предела. Приступ заканчивается выделением тягучей мокроты и рвотой. Длительность приступа 1-2 мин. В момент приступа 2-3 раза в день возникает апноэ. В легких масса сухих и влажных,

преимущественно среднего калибра, хрипов. Перкуторно – легочный звук с коробочным

оттенком. Частота дыханий в покое 60 в минуту. При кашле резко выражен цианоз носогубного треугольника, отмечается втяжение межреберных мышц. Тоны сердца учащены, слегка приглушены. Со стороны других систем патологии не обнаружено. В анализе крови – лейкоцитоз и эозинофилия. Ренгенография легких: легочный рисунок усилен, корни широкие. Видны мелкоочаговые тени в обоих легких. Реакция Манту отрицательная.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз основного заболевания, и осложнения.

2. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?

3. Дополнительные методы исследования.

4. План лечения.

Ответ:

1. Основное заболевание: коклюш, типичный, тяжелое течение, спазматический период

Осложнения: двухсторонняя, мелкоочаговая пневмония, тяжелая форма,

острое течение, ДН II степени.

2. острый ларингит, острый ларинготрахеит, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, опухоль средостения, инородное тело бронхов, пневмония.

3. а) общий анализ крови, б) бактериологическое исследование на коклюшную палочку, в) реакция агглютинации, г) реакция связывания комплемента, д) иммунофлюоресценция.

4. а) щадящая диета (грудное охлажденное молоко, небольшими порциями,

лучще сразу после рвоты), б) свежий воздух, кислородотерапия, в)

антибиотикотерапия, г) микстура от кашля, д)витаминотерапия, е)

десенсиблизирующая терапия, ж) седативные (валерьяна), з)

нейроплегические средства (аминазин, пропазин), и) горчичники на

грудную клетку.

3. Тестовый контроль:

1. Укажите возбудителя коклюша:

1. B. pertussis

2. S. pyogenes

3. S. aureus

4.B. parapertussis