Распространение за пределы нервной системы

Метастазы в мозг

Mts являются самым частым видом опухолей, который наблюдается в клинической практике (немногим более половины). Если рассматривать данные только нейровизулизационных методов, то на их долю приходится ≈30%. В США годовая частота обнаружения новых случаев mts >100.000 (по сравнению с 17.000 первичных мозговых опухолей). Mts в мозг возникают у 15-30% пациентов с раком³⁶⁴. В 15% случаев mts в мозг был первым проявлением ракового заболевания; из них 43-60% пациентов имели изменения на РГК^365,366 (это были или признаки первичного бронхогенного рака или других mts в легкие).

В 9% случаев мозговой mts является единственным признаком диссеминации ракового процесса. Mts наблюдаются только в 6% педиатрических случаев.

Одиночные mts:

1. КТ: в момент постановки неврологического диагноза 50% являются одиночными на КТ^367,368 (см. с.465)

2. МРТ: если вышеуказанным пациентам производится МРТ, то количество одиночных mts <30%³⁶⁹

3. на аутопсии: mts являются одиночными в ⅓ случаев с mts; одиночные mts бывают в стволе мозга в 1-3% случаев

Увеличение частоты мозговых mts может быть связано с рядом факторов:

1. ­ продолжительности жизни онкологических больных³⁷¹ благодаря более успешному лечению первичного ракового процесса

2. возросшие возможности диагностики мозговых mts с помощью КТ и МРТ

3. многие из используемых ХТ препаратов не проникают через ГЭБ, в результате чего мозг становится «убежищем» для роста опухоли

4. некоторые ХТ препараты могут временно ослаблять ГЭБ и способствовать проникновению опухоли в мозг

Метастазы первичных опухолей ЦНС

Распространение по ликворным путям

Опухоли, которые могут распространяться по ликворным путям (когда эти опухоли распространяются на СМ, то такие mts часто называют «потерянными»):

1. глиомы высокой степени злокачественности (10-25%) (см. с.397)

2. ПНЭО, особенно медуллобластомы (см. с.451)

3. эпендимомы (см. с.450)

4. опухоли пинеальной области

A. опухоли из зародышевых клеток (см. с.455)

B. пинеоцитомы и пинеобластомы (см. с.455)

5. редко:

A. олигодендроглиомы (≈1%) (см. с.405)

B. гемангиобластомы (см. с.440)

C. первичные меланомы ЦНС (см. с.458)

Распространение за пределы нервной системы

Хотя большинство первичных опухолей ЦНС не имеют системного распространения, некоторые из них имеют такую возможность:

1. медуллобластома (мозжечковая ПНЭО): первичная опухоль мозга, которая наиболее часто распространяется за пределы нервной системы. Возможно метастазирование в легкие, костный мозг, лимфоузлы, брюшную полость

2. менингиома: редко переходит на сердце и легкие

3. злокачественные астроцитомы в редких случаях могут метастазировать системно

4. эпендимомы

5. пинеобластомы

6. менингеальные саркомы

7. опухоли сосудистых сплетений

8. опухоли, которые могут распространяться по ликворным путям (см. выше), могут метастазировать через ликворный шунт (напр., по брюшине при ВПШ или гематогенно при ВАШ). Однако, риск такого метастазирования, по-видимому, невелик¹⁷