2015-06-10
546
Причины mts по результатам 2.700 аутопсий у взрослых с первичными опухолями в онкологическом центре Слоан-Кеттеринг см. табл. 14-53. Причины mts у детей см. табл. 14-54.
Табл. 14-53. Источники мозговых mts у взрослых
| Первичная опухоль | % |
| Легкие | 44% |
| Молочные железы | 10% |
| Почки (рак почки)* | 7% |
| ЖКТ | 6% |
| Меланома† | 3% |
| Не определена | 10% |
* редкая опухоль, которая часто метастазирует в мозг (в 20-25% случаев)
† в старых сериях – 16%
Табл. 14-54. Источники мозговых mts у детей
| Нейробластома |
| Рабдомиосаркома |
| Опухоль Вилма |
У взрослых на долю рака легкого и молочной железы приходится >50% всех мозговых mts.
Локализация мозговых mts
Внутричерепные mts могут располагаться в паренхиме мозга (≈75% случаев) или в оболочках по типу карциноматозного менингита (см. с.469). 80% солитарных mts располагаются в полушариях большого мозга.
Чаще всего паренхиматозные mts располагаются кзади от сильвиевой борозды недалеко от стыка височной, теменной и затылочной долей (предположительно в результате эмболического распространения через терминальные ветви СМА)373. Часто имеется тенденция к локализации на границе серого и белого вещества.
Частым местом расположения внутричерепных mts является мозжечок; здесь располагаются 16% солитарных мозговых mts. Mts являются самыми частыми опухолями ЗЧЯ у взрослых, поэтому «одиночное новообразование в ЗЧЯ у взрослого должно рассматриваться как mts, пока не доказано другое его происхождение». Распространение в ЗЧЯ может происходить через спинальное эпидуральное венозное сплетение (сплетение Бэтсона) и по вертебральным венам.
Специфические типы мозговых mts
Частоту обнаружения мозговых mts во время аутопсий у взрослых с различными первичными опухолями в онкологическом центре Слоан-Кеттеринг см. табл. 14-55.
Табл. 14-55. Частота мозговых mts по данным аутопсий при различных первичных опухолях
| Первичная опухоль | % больных с мозговыми mts |
| Легкие | 21% |
| Молочные железы | 9% |
| Меланома | 40% |
| Лимфома Ходжкина Неходжкинская | 1% 2% |
| ЖКТ Толстая кишка Желудок Поджелудочная железа | 3% 5% 2% |
| Мочеполовая система Почки Простата Яички Шейка матки Яичники | 11% 21% 46% 5% 5% |
| Остеосаркома | 10% |
| Нейробластома | 5% |
| Опухоли головы и шеи | 6% |
Рак легкого
Легкие являются наиболее частым источником мозговых mts, которые обычно носят множественный характер. Первичная опухоль может быть столь мала, что остается необнаруженной.
Обсуждение мелкоклеточного рака легких см. ниже. Ретроспективный анализ пациентов с немелкоклеточным раком, которым было проведено тотальное удаление опухоли из легкого, показал, что частота первичного проявления рецидива заболевания в мозге составляет 6,8%374.
