2015-06-10
561
Считается, что при этом методе происходит более медленная декомпрессия мозга и удается избежать резких колебаний давления, что бывает при использовании других методов и может приводить к осложнениям (например, паренхиматозное кровоизлияние). Это вмешательство можно осуществить под местной анестезией непосредственно у постели больного.
{Производят разрез кожи 0,5 см в проекции края гематомы, затем под углом в 45° к поверхности черепа делают отверстие тонким сверлом в направлении длинной оси гематомы. Если сверло не прошло через ТМО, то ее прокалывают спинальной иглой 18 Ga.} В субдуральное пространство устанавливают вентрикулярный катетер, который подсоединяют к мешку из комплекта для стандартной вентрикулостомии, который вешают на 20 см ниже краниостомического отверстия179-181 (см. ниже Субдуральный дренаж). Пациент должен соблюдать ПР (см. выше). Адекватность дренажа оценивают по повторным КТ. Дренаж удаляют после того, как эвакуировано по крайней мере ≈20% жидкости и при улучшении состояния пациента, что может произойти в сроки от 1 до 7 д (в среднем 2,1 д). {Иногда в систему добавляют клапан низкого давления, чтобы избежать заброса жидкости или воздуха.}
Фрезевые отверстия при хронической СДГ
Во избежании повторного образования СДГ не следует делать маленькие фрезевые отверстия (если не используется субдуральный дренаж). В подвисочной области делают большое, Ø>2,5 см отверстие (рекомендуется его точно измерить). С помощью биполярной коагуляции сморщивают края ТМО и наружного листка капсулы гематомы до границ костного отверстия (не следует пытаться разделить эти слои, т.к. это может привести к кровотечению). Это обеспечивает постоянный отток жидкости, которая резорбируется височной мышцей. Отверстие можно прикрыть кусочком Gelfoam®, чтобы предотвратить просачивание свежей крови в трепанационное отверстие.
