Хроническая субдуральная гематома (СДГ)

{Первоначальное наименование «внутренний геморрагический пахименингит» было предложено Вирховым в 1857 г.} Хронические СДГ обычно наблюдаются у пожилых людей (средний возраст ≈63 г.). Исключение составляют субдуральные скопления жидкости у новорожденных (см. с.668). Факт травмы головы удается выяснить <50% (иногда это очень нетяжелая травма). Др. факторы риска: употребление алкоголя, припадки, шунтирование ликворной системы, коагулопатии (включая антикоагулянтную терапию¹⁹⁴), частые падения (например, у пациентов с гемиплегией после предшествующих инсультов). В ≈20-25% случаев хронические СДГ являются двухсторонними^201,202.

Толщина гематомы ­ с возрастом в связи с ¯ веса мозга и ­ субдурального пространства²⁰³.

В классическом варианте хронические СДГ содержат темную жидкость цвета «машинного масла», которая не свертывается²⁰⁴. Если субдуральное скопление состоит из прозрачной жидкости, то оно называется субдуральной гигромой (см. с. 667).

Патофизиология

Обычно хронические СДГ возникают как острые гематомы. Кровь, попавшая в субдуральное пространство, вызывает воспалительную реакцию. В течение нескольких дней в сгусток проникают фибробласты и формируют мембрану на внутренней (корковой) и наружной (дуральной) поверхности. Затем следует прорастание новообразованных капилляров, ферментный фибринолиз и разжижение кровяного сгустка. Продукты распада фибрина включаются в новые сгустки и подавляют гемостаз. Течение хронической СДГ зависит от соотношения между пропотеванием плазмы и/или возникновением кровотечения из новообразованных сосудов капсулы с одной стороны и реабсорбцией жидкости с другой^205,206.

Клинические проявления

Возможно течение с min проявлениями в виде Г/Б, спутанности, речевых затруднений (например, затруднения в подборе слов или задержка речи, обычно при расположении поражения в доминантном полушарии) или симптомами, напоминающими ТИА (см. с.877). Также возможны кома различной степени, гемиплегия или припадки (фокальные или реже общесудорожные). Диагноз часто является неожиданным до проведения визуализации. Опубликованы клинические шкалы, но широко они не используются {(см., напр., табл.).

Табл. Шкала для хронических субдуральных гематом

}