Отсроченная острая СДГ

Отсроченные острые СДГ привлекают меньше внимания, чем отсроченные ЭДГ и ВМГ. Их частота среди оперированных острых СДГ составила ≈0,5%¹⁸⁰.

Определение: острая СДГ, которой не было на первоначальной КТ и которая появилась при повторных исследованиях. Показания для вмешательства те же самые, что и для обычной острой СДГ. Пациентов с небольшими отсроченными острыми СДГ при стабильном неврологическом состоянии и ВЧД, поддающемся медикаментозному контролю, можно лечить консервативно.

Инфантильная острая СДГ

Инфантильная острая СДГ часто рассматривается как самостоятельный вариант. Это острая СДГ у маленьких детей, возникаюшая при min травме головы без первоначальной УС или УГМ¹⁹⁹, вероятно в результате разрыва переходящей вены. Наиболее частый механизм травмы – падение назад из сидячего или стоячего положения. Сразу же после этого ребенок плачет, а потом (через несколько мин и до 1 ч) развивается генерализованный припадок. Встречается обычно у детей <2 лет (в большинстве случаев от 6 до 12 мес – в возрасте, когда они только начинают садиться и вставать)²⁰⁰.

Сгусток редко представляет собой чистую кровь, а чаще смешан с жидкостью. В 75% случаев являются двусторонними или на противоположной стороне возникает субдуральное скопление жидкости. существует предположение, что эти гематомы могут возникать в результате кровотечения в уже имевшееся ранее скопление жидкости²⁰⁰.

Переломы черепа при этом встречаются редко. В одной серии из 26 наблюдений ретинальные и преретинальные кровоизлияния были во всех случаях¹⁹⁹.

Лечение

Лечение определяется состояние пациента и величиной гематомы. При наличии только минимальных симптомов (тошнота, раздражительность, отсутствии нарушений уровня сознания и движений) и наличии жидкой гематомы ее можно удалить через субдуральный прокол, который при необходимости можно повторить несколько раз. В хронических случаях можно использовать наложение субдуральноперитонеального шунта.

При наличии более выраженной симптоматики и большей плотности образования на КТ показано проведение краниотомии. Образование капсулы, как при хронической СДГ у взрослых, не характерно²⁰⁰. Предупреждение: у этих пациентов существует риск возникновения гиповолемического шока во время проведения операции.

Исходы

В одной серии наблюдений летальность и осложнения составили 8%¹⁹⁹. Прогноз значительно лучше, чем для острых СДГ в любом возрасте, возможно потому, что нет УГМ.