Показания для ангиографии

1. инородное тело располагается в области крупных артерий

2. инородное тело располагается около дурального синуса

3. наружное артериальное кровотечение: проведение ангиографии не показано, если не удается остановить наружное кровотечение

{Техника операции

Нельзя описать детали для каждой возможной ситуации. Общие рекомендации:

1. оптимальным является проведение краниотомии вплотную к инородному телу, а если это возможно, то и вокруг него так, чтобы при этом не воздействовать на сам объект. Последние фрагменты кости можно удалить кусачками

2. следует, если это возможно, вскрыть ТМО до удаления инородного тела, т.к. при его удалении на фоне еще невскрытой ТМО трудно контролировать кровотечение из мозговой раны

3. хотя огнестрельные раны не являются стерильными, как считалось ранее, они, вероятно, все-таки не так загрязнены, как эти проникающие повреждения. Необходимо удалить легко доступные внедренные костные фрагменты, а также другие экстракраниальные ткани и материалы

4. рекомендуется эмпирическое назначение АБ (см. Менингит после краниоспинальной травмы, с.614). Возьмите посевы из раны для определения АБ для дальнейшего лечения}

Высотный отек мозга

Острая высотная болезнь является системным поражением, которое обычно наблюдается через 6-48 ч после подъема на большую высоту. Наиболее частой формой является острая горная болезнь, которая проявляется тошнотой, Г/Б, анорексией, одышкой, бессонницей и слабостью²⁶⁴. Ее частота составляет ≈25% на высоте 7.000 футов и ≈50% на высоте 15.000 футов. Др. симптомы: отеки рук и ног, отек легких (высотный отек легких). На глазном дне могут быть кровоизлияния в сетчатку²⁶⁵, инфаркт слоя нервных волокон, отек соска зрительного нерва и кровоизлияния в стекловидное тело²⁶⁶. В тяжелых случаях острой высотной болезни может наблюдаться отек мозга, который обычно сочетается с отеком легких. Симптомы высотного отека мозга: сильная Г/Б, нарушение умственных функций (галлюцинации, неадекватное поведение, снижение умственного статуса) и неврологические расстройства (атаксия, парализация, мозжечковые нарушения).

Предупреждение: постепенный подъем, 2-4 дневная акклиматизация на промежуточной высоте (особенно со сном на этих высотах), не рекомендуется употребления алкоголя и снотворных препаратов.

Лечение: немедленный спуск и кислород (6-12 л/мин через маску или воздуховод). Дексаметозон 8 мг РО или в/в с последующим введением по 4 мг через каждые 6 ч может помочь выиграть время.