Жесткое обращение с детьми

По крайней мере 10% детей младше 10 лет, обратившихся в приемное отделение с указанием на случайную травму, являются на самом деле жертвами жесткого обращения с ними²⁸¹. Частота случайной травмы у детей младше 3 лет очень мала, т.о. в этом возрасте наиболее частой причиной травмы является избиение²⁸².

Признаков, патогномоничных для этого вида травмы, нет. Симптомы, которые делают ее более вероятной:

1. кровоизлияния в сетчатку (см. ниже)

2. двусторонняя хроническая СДГ у ребенка <2 лет (см. с.668)

3. множественные переломы черепа в сочетании с внутричерепными повреждениями

4. значительные неврологические повреждения при min внешней травме

Синдром «встряски» ребенка

При грубой встряске ребенка возникают значительные хлыстоподобные угловые движения головы (ускорения и замедления), что может привести к тяжелой ЧМТ. Надо иметь в виду, что у младенцев вес головы по сравнению с туловищем является значительным, а мышцы шеи еще относительно слабыми²⁸³. Некоторые исследователи считают, что часто имеет место и прямая травма²⁸⁴.

Характерные признаки включают кровоизлияния в сетчатку (см. ниже), СДГ (в 80% случаев двусторонние) и/или САК. Внешних повреждений обычно практически нет, или они носят min характер (даже если травма была получена в результате удара; однако, они могут быть обнаружены при аутопсии). В некоторых случаях могут быть следы рук на грудной клетке, множественные переломы ребер и/или сдавление легкого ± внутрилегочные кровоизлияния. Смертельные исходы в этих случаях почти всегда возникают в результате неконтролируемой ВЧГ. Также возможны повреждения в области кранио-вертебрального перехода²⁸⁵.