Кефалогематома

Подкожное скопление крови. Наблюдается почти исключительно у детей. 2 типа:

1. подапоневротическая гематома: может возникнуть без повреждения кости или при линейном переломе черепа (особенно у детей <1 года). Кровотечение в рыхлую соединительную ткань приводит к отслойке апоневротического шлема от надкостницы. Может распространяться за границы костных швов. Обычно начинается с небольшой локальной гематомы, а потом становится больше (у детей <1 года возможно значительное падение ОЦК, может потребоваться гемотрансфузия). Неопытный врач может заподозрить скопление ЦСЖ под скальпом, чего никогда не бывает. Обычно выглядит в виде мягкого, флуктуирующего образования. Такая гематома не кальцифицируется.

2. поднадкостничная гематома (некоторые авторы термин кефалогематома относят только к ней): чаще всего наблюдается у новорожденных (возникает в родах, также может образоваться при проведении скальпового мониторинга у новорожденного^278,279). Кровоизлияние приводит к отслойке надкостницы, но ее распространение ограничено костными швами. По сравнению с подапоневротической гематомой выглядит более плотной и не так баллотирует^{280 (с.312)}; кожные покровы легко смещаются над этим образованием. 80% этих гематом рассасываются, обычно в течение 2-3 нед. В редких случаях возможно объызвествление.

По мере рассасывания гематомы у новорожденного может развиться желтуха (гипербилирубинемия) (вплоть до 10 суток после возникновения гематомы).

Лечение

При этих гематомах практически никогда не требуется другого лечения, кроме анальгетиков. В течение 2-4 нед они обычно рассасываются. Не поддавайтесь соблазну пункционно удалить гематому, т.к. риск инфицирования при этом превышает риск выжидательной тактики. У новорожденного удаления крови может привести к анемии. При большой гематоме повторно контролируйте Hb и Hct. Если поднадкостничная гематома сохраняется >6 нед, произведите снимок черепа. Если имеются признаки кальцификации, с косметической целью может быть показано хирургическое удаление (хотя в большинстве случаев через 3-6 мес на краниограммах восстанавливаются нормальные контуры^{280 (с.315)}.