Кровоизлияния в сетчатку при жестоком обращении с детьми

«При наличии у ребенка с неясным травматическим анамнезом множественных повреждений обнаружение ретинальных кровоизлияний (РК) является патогномоничным признаком избиения»²⁸². Однако, кровоизлияния в сетчатку могут наблюдаться и без него. РК были обнаружены при фундоскопии у 16 из 26 детей, подвергавшихся избиениям, в то же время они были только у 1 ребенка из 32, получивших ЧМТ другим образом (одно ложноположительное наблюдение при травматичных родах, где частота РК составляет 15-30%).

ДД происхождения ретинальных кровоизлияний:

1. жесткое обращение с ребенком (включая синдром «встряски», см. выше)

2. доброкачественное субдуральное скопление жидкости у младенцев (см. с.668)

3. острая высотная болезнь (см. Высотный отек мозга, с. 677)

{Переломы черепа при жестоком обращении с детьми

При сравнении 39 случаев, в которых избиение детей было документировано, с 95 наблюдениями случайной травмы²³³ показало следующее:

· в обеих группах наиболее частыми были переломы теменных костей (≈90%)

· клинические признаки у пациентов с переломами черепа не позволяют достоверно отличить травму, полученную в результате избиения ребенка, от случайной травмы (РК наблюдались у 1 ребенка с избиением и у 1 ребенка со случайной травмой; имейте в виду, что РК чаще встречаются при синдроме «встряски», который нечасто сопровождается переломом костей черепа)

· 3 признака, которые чаще встречаются после избиения, чем после другой травмы:

· множественные переломы

· двусторонние переломы

· переломы, переходящие через швы}

Литература