Классификация бронхиальной астмы

2.4.. Аутоиммунный. Возникает в результате сенсибилизации больных к антигенам легочной ткани. Как правило возникает на определенном этапе течения заболевания, то есть является вторичным.

Аутоиммунный клинико-патогенетический вариант характеризуется:

тяжелым, непрерывно-рецидивирующим течением (одна из наиболее тяжелых форм);

формированием у больных гормональной зависимости и стероидной резистентности;

выявлением противолегочных антител, повышением концентрации циркулирующих иммунных комплексов и активности кислой фосфатазы в сыворотке крови;

использованием в лечении высоких дох глюкокортикоидов и даже цитостатиков.

2.5. Дисгормональный (гормонозависимый ). Имеются в виду больные, для лечения которых необходимо применение глюкокортикоидных гормональных препаратов, а их отмена или уменьшение дозировки приводит к ухудшению состояния. Гормональная зависимость может быть следствием глюкокортикоидной недостаточности (снижение синтеза корой надпочечников кортизола, нарушение в системе регуляции гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников, при повышенном связывании кортизола) и/или кортикорезистентности (снижение способности лимфоцитов потреблять кортизол). Таким образом для дисгормонального (гормонозависимого) варианта бронхиальной астмы характерно:

наличие со стороны больного жалоб на то, что при попытке снижения дозы или полной отмене системных глюкокортикоидов наблюдается резкое ухудшение самочувствия вплоть до развития астматического состояния;

снижение содержания в плазме крови 11-оксикортикостероидов (11-ОКС) и кортизола (синоним – гидрокортизон);

уменьшение выделения с мочой 17-ОКС;

2.6. Дизовариальный. Данный клинико-патогенетический вариант бронхиальной астмы характеризуется

ухудшением состояния больной перед или во время менструального цикла, в связи с беременностью и во время климакса;

уменьшением содержания прогестерона в цитологическом исследовании влагалищного мазка;

снижением во вторую фазу менструального цикла ректальной температуры;

повышением содержания эстрогенов во вторую фазу менструального цикла, нарушением соотношения эстрогены/прогестерон;

2.7. Выраженный адренергический дисбаланс. Адренергический дисбаланс наиболее часто формируется у больных с атопическим вариантом бронхиальной астмы и при наличии вирусной или бактериальной инфекции в остром периоде.

факторы, способствующие формированию адренергического дисбаланса: чрезмерное применение адреномиметиков (самая распространенная причина), гипоксемия, изменения кислотно-основного состояния;

парадоксальное действие симпатомиметиков – усиление бронхоспазма при их использовании;

при проведении функции внешнего дыхания наблюдается уменьшение реакции бронходилатации (по показателям ОФВ1, МОС) в ответ на ингаляцию адреномиметиков или парадоксальная реакция (нарастание обструкции бронхов более, чем на 20% после ингаляции адреномиметика).

2.8. Холинергический вариант. Наблюдается из-за повышенной активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, то есть у ваготоников.

– системные проявления ваготонии: частое сочетание с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, брадикардия, гипотензия, потливость ладоней, мраморность кожи;

– бронхорея (500 мл и более пенистой мокроты в сутки). Именно поэтому этот вариант бронхиальной астмы называют «влажный»;

– нарушение бронхиальной проходимости на уровне крупных и средних бронхов (обилие сухих хрипов над всей поверхностью легких);

– преимущественно ночные приступы удушья (из-за гиперваготонии ночью);

– при проведении провокационной пробы с ацетилхолином наблюдается уменьшение ОФВ1 более, чем на 20% от исходной величины;

– уровень ацетилхолина в сыворотке крови выше нормальных величин;

– имеет место высокая эффективность холинолитиков (например атровент);

2.9. Нервно-психический вариант. Практически у всех больных бронхиальной астмой имеются той или иной степени выраженности изменения функционального состояния центральной нервной системы. Заподозрить наличие нервно-психический варианта можно в случае, если больной отмечает появление приступов удушья после нервно-эмоционального перенапряжения (проблемы на работе, ссора с родственниками и т.д.) У некоторых больных бронхиальная астма является своеобразной формой патологической адаптации больного к окружающей среде. При этом симптомы астмы могут быть использованы как средство решения житейских проблем.

2.9.1. Неврастеноподобный вариант (сниженная самооценка, завышенные требования к себе и тягостным сознанием своей несостоятельности, защитой от которой является приступ бронхиальной астмы)

2.9.2. Истероподобный вариант (повышенный уровень притязаний к значимым лицам микросоциального окружения (семья, производственный коллектив), когда желаемого результата больной достигает с помощью приступа.)

2.9.3. Психастеничесий вариант (повышенная тревожность, зависимость от лиц значимого окружения и низкая способность к самостоятельным решениям. Приступ удушья избавляет подобного больного от необходимости принимать ответственные решения.

2.9.4. «Шунтовой» вариант. Приступ необходим для разрядки невротической конфронтации членов семьи и для получения внимания и заботы во время приступа со стороны значимого окружения.

2.10. Аспириновый вариант .