Механические травмы кожи (растирания и расчесывания) - ведущая причина появления новых высыпаний (феномен Кебнера).
Инфекции: острая стрептококковая инфекция способствует возникновению каплевидного псориаза.
Стресс:40% взрослых больных связывают обострение псориаза с эмоциональными перегрузками; у детей это происходит гораздо чаще.
Заболевание обычно начинается исподволь; дежурные бляшки могут существовать месяцами. Течение заболевания хроническое волнообразное. Обычно выражена сезонность процесса - ухудшение в зимнее время со значительным улучшением летом (зимний тип), реже наоборот (летний тип). Для каплевидного и генерализованного пустулезного псориаза характерно внезапное начало. Сопровождается зудом. Боли в суставах при псориатическом артрите.
Клиническая картина. На коже – папулы и бляшки с четкими границами, покрытые серебристо-белыми чешуйками, различной формы-круглой, овальной, полициклической, кольцевидной или линейной, розового цвета. Положительный симптом Ауспица (феномен кровяной росы). Располагаются отдельными элементами беспорядочно или в виде дугообразных, змеевидных фигур. Папулы отличаются выраженной склонностью к эксцентрическому росту, что приводит к образованию бляшек, сливающихся в свою очередь в сплошные участки поражения с неровными очертаниями до образования эритродермии. Можно наблюдать один элемент или несколько элементов в одной области (например, половой член, ногти, волосистая часть головы) до генерализованного или универсального поражения по всей коже. Характерно двустороннее поражение, которое изредка бывает симметричным. Излюбленная локализация – разгибательные поверхности локтей, коленей, на волосистой части головы, в кожных складках. На открытых участках тела высыпания бывают далеко не всегда. Поражение лица встречается редко. При прогрессировании процесса вокруг папул возникает ярко-красный ободок, лишенный чешуек. При регрессировании процесса характерны ослабление интенсивности окраски, рассасывание высыпаний. Рассасывание бляшек обычно начинается с центральной части, в результате чего псориатические элементы приобретают кольцевидную или гирляндоподобную форму. На местах рассосавшихся высыпаний остается временная депигментация.
|
|
При псориазе наблюдается часто поражение ногтевых пластин (феномен наперстка), их помутнение или утолщение вплоть до онихогрифоза.
Лечение Диета с ограничением животных жиров и углеводов, исключение острых блюд, алкоголя. В прогрессирующей стадии псориаза - антигистаминные (супрастин, тавегил, фенкарол) и гипосенсибилизирующие препараты (глюконат и хлорид кальция, гипосульфит натрия, сульфат магния в инъекциях), витамины (B6, B12, А, С), кокарбок-силаза, седативная терапия (препараты брома, валерианы, элениум и др.). Наружно - крем Унны, 2% салициловая мазь, на отдельные участки - Флуцинар, Фторокорт, Лоринден-А и другие кортикостероидные мази. В стационарной стадии, особенно при торпидном течении, показаны аутогемотерапия, пирогенал, инъекции стафилококкового анатоксина или антифагина (при наличии очагов хронической инфекции), ультрафиолетовое облучение.
|
|
Наружно: кератопластические мази: 5-10% ихтиоловая, 2-5% серно-дегтярная, 10-20% нафталановая с добавлением кортикостероидов. Показано курортное лечение - сероводородные и радоновые источники (Мацеста, Цхалтубо и др.), солнечные ванны и морские купания. При тяжелых формах псориаза применяют кортикостероидные гормоны внутрь, цитотоксические иммунодепрессанты (биосупрессин, метотрексат и др.). В последние годы для лечения псориаза широко используют фотохимиотерапию, гемосорбцию, плазмаферез.
Мази с фторированными кортикостероидами-флуоцинолон. клобетазол.
Дитранол мазь или крем
Аналоги витамина D3 (кальципотриол мазь или крем) 2 раза вдень эффект наступает медленнее, но более продолжительный.
Эффективно светолечение