2015-06-10
668
Цель занятия: овладеть алгоритмами диагностического поиска и тактики ведения больных с нефротическим синдромом различного генеза.
Задачи: в процессе подготовки к семинару и в ходе его проведения врач-интерн должен овладеть следующими теоретическими знаниями и практическими умениями:
Интерн должен знать:
- Понятие термина «протеинурия», её классификацию по степени выраженности и селективности, по этиологии (протеинурии «переполнения», функциональная), по локализации (гломерулярная, канальцевая)
- Понятие термина «Нефротический синдром» (НС)
- Патогенез основных симптомов НС
- Этиологию, патогенез и особенности клинических проявлений первичных ГН, протекающих с нефротическим синдромом: мембранозный ГН (МБГН), подоцитарный или ГН с минимальными изменениями клубочков (ГНМИ), фокально-сегментарный гломерулосклероз/гиалиноз (ФСГС), мембранопролиферативный ГН (МПГН).
- Этиологию, патогенез и особенности клинических проявлений некоторых вторичных ГН, протекающих с нефротическим синдромом: ГН в рамках системных заболеваний соединительной ткани (СКВ, СРА, узелковый периартериит), диабетическая нефропатия, паранеопластическая нефропатия, амилоидоз почек.
- Осложнения НС
- Показания для госпитализации больных с заболеваниями почек, протекающих с НС
- План обследования больных, имеющих НС.
- Методы и возможности диагностики НС и его этиологии
- Показания и противопоказания к нефробиопсии при НС.
- Принципы лечения больных с нефротическим вариантом ГН
- Принципы диспансерного наблюдения больных с нефротическим вариантом ГН,
Интерн должен уметь:
- Собрать анамнез и провести полное клиническое обследование больного с НС.
- Провести дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.
- Сформулировать клинический диагноз и обосновать его;
- Составить план обследования больного с учетом особенностей течения заболевания;
- Обосновать целесообразность назначенных методов исследования;
- Интерпретировать результаты данных дополнительного исследования: клинического анализа мочи (КАМ), клинического анализа крови (КАК), биохимических показателей (холестерин, протеинограмма, электролиты, мочевина, креатинин, ЦИКи, СРБ, ревматоидный фактор, волчаночные клетки и другие по показаниям), пробы Нечипоренко, трехстаканной пробы, пробы Зимницкого, УЗИ почек и МВП, цистоскопии, внутривенной урографии, пункционной биопсии почек.
- Составить индивидуальный план лечения больного с учетом особенностей течения заболевания;
- Дать рекомендации больному по профилактике рецидивов заболевания;
- Выписать рецепты на основные препараты, используемые в лечении больных с НС
