I. Продолжительность занятия – 4 академических часа (180 минут)
Цель занятия: овладеть алгоритмами диагностического поиска и тактики ведения больных с острой и хронической почечной недостаточностью различного генеза.
Задачи: в процессе подготовки к семинару и в ходе его проведения врач-интерн должен овладеть следующими теоретическими знаниями и практическими умениями
Интерн должен знать:
- Понятие термина «Острая почечная недостаточность» (ОПН), ее классификацию по этиологии, уровню повреждения, степени тяжести.
- Клинику ОПН по стадиям.
- Понятие термина «Хроническая почечная недостаточность» (ХПН), ее классификацию по С.И.Рябову.
- Этиологию ХПН.
- Консервативную терапию ОПН и показания перевода больного на лечение методами заместительной почечной терапии.
- Клинико-биохимические синдромы ХПН и их выраженность в зависимости от стадии почечной недостаточности.
- Классификацию хронической болезни почек (NKF, USA, 2004 г) и критерии ее диагностики.
- Факторы риска хронической болезни почек (ХБП).
- Принципы консервативного лечения ХПН в додиализную стадию заболевания.
- Виды заместительной почечной терапии, их преимущества и недостатки.
- Подготовку и показания для перевода больных на лечение методами заместительной почечной терапии.
- Тактику врача – терапевта при выявлении признаков ОПН и ХПН
Интерн должен уметь:
- Собрать анамнез и провести полное клиническое обследование больного с почечной недостаточностью
- Провести дифференциальный диагноз между ОПН и ХПН,
- Сформулировать клинический диагноз основного заболевания, вид и степень нарушения функции почек.
- Обосновать стадию ХПН и ХБП.
- Составить план обследования больного с учетом особенностей течения заболевания и выраженности признаков ОПН и ХПН;
- Интерпретировать результаты данных дополнительного исследования: клинического анализа мочи (КАМ), клинического анализа крови (КАК), биохимических показателей (электролиты, мочевина, креатинин, КЩР, и другие по показаниям), пробы Нечипоренко, пробы Зимницкого, УЗИ почек и МВП, цистоскопии, радиоизотопной ренографии, пункционной биопсии почек.
- Определить скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Coccroft D.W. и Gault M.H.
- Определить показания для эпотерапии.
- Составить индивидуальный план лечения больного с учетом стадии ХПН и имеющихся осложнений.
- Выявить у больного факторы риска ХБП
- Дать рекомендации больному по замедлению прогрессирования ХПН.
- Выписать рецепты на основные препараты, используемые в лечении больных с ХПН