Ритм дыхания

Ритм дыхания при тяжелых нарушениях функции дыхательного центра может быть неправильным, аритмичным, т.е. отдельные дыхательные движения совершаю­тся то чаще, то реже, с неодинаковой глубиной. Часто во время агонии отмечается редкое и аритмичное дыхание — гаспинг-дыхание. Гаспинг-дыхание (от англ, gasp — ловить воздух, зады­хаться), или, как его еще называют, терминальное, или агональное, характеризуется единичными, редкими, убываю­щими по силе «вздохами». Обычно «вздохи» возникают после временной остановки дыхания — претерминальной паузы. По­лагают, что появление их, возможно, связано с возбуждением клеток, находящихся в каудальной части продолговатого мозга после выключения функции вышерасположенных отделов мозга.

Если нарушения ритма дыхания протекают и повторяются в определенной последовательности, такое дыхание называется периодическим. Периодическое дыхание — это такое нарушение ритма дыхания, при котором периоды дыхания чередуются с периодами апноэ. Существуют два типа периодического дыха­ния — дыхание Чейна — Стокса и дыхание Биота.

Дыхание Чейна — Стокса характеризуется нарастанием амплитуды дыхания до выраженного гиперпноэ, а затем умень­шением ее до апноэ, после чего опять наступает цикл дыхатель­ных движений, заканчивающихся также апноэ. Таким образом, дыхание Чейна — Стокса характеризуется двумя особенно­стями: 1) периодичностью возникновения дыхательных движе­ний, между которыми имеются паузы; 2) постепенным нарастанием дыхательных движений с последующим угасанием их до полной остановки дыхания. Пауза между дыхательными движениями может длиться от нескольких секунд до минуты, во время которой больной вовсе не дышит (апноэ). После па­узы появляется редкое поверхностное дыхание, которое, однако, с каждым дыхательным движением становится более частым, глубоким и шумным, пока не достигнет максимальной глубины на 5 — 7-м вдохе. После этого дыхание становится опять все реже и поверхностнее вплоть до наступления новой паузы.

Больные часто не осознают этого расстройства дыхания. Иногда во время паузы (апноэ) они плохо ориентируются в окружающей обстановке, впадают в дремотное состояние или полностью теряют сознание, которое вновь возвращается с возобновлением дыхания. Чейна — Стоксовское дыхание — признак гипоксии головного мозга и наблюдается при заболе­ваниях, сопровождающихся глубокими расстройствами кровообращения в головном мозге, в том числе и в области дыхательного центра. Сюда относятся тяжелые хронические за­болевания сердца с явлениями застойной сердечной недостато­чности, атеросклероз мозговых артерий, конечные стадии хронического нефрита и гипертонической болезни, менингиты, опухоли головного мозга, кровоизлияние в мозг, тяжелые отра­вления, например, морфием. Дыхание Чейна — Стокса являет­ся грозным признаком, указывающим на далеко зашедшее и почти всегда необратимое нарушение мозгового кровообраще­ния.

Дыхание Биота отличается от дыхания Чейна — Стокса тем, что дыхательные движения постоянной амплитуды внезапно прекращаются так же, как и внезапно начинаются. Таким образом, дыхание Биота характеризуется тем, что правильные равномерные дыхательные движения время от времени преры­ваются паузами длительностью от нескольких секунд до ми­нуты. Паузы эти наступают то через одинаковые, то через неодинаковые промежутки времени. Механизм возникновения этого дыхания тот же, что и при возникновении дыхания Чейна — Стокса.

Чаще всего дыхание Биота наблюдается при менингитах, энцефалите и других заболеваниях, сопровождающихся повре­ждением центральной нервной системы, особенно продолгова­того мозга. Биотовское дыхание обычно является признаком близкой смерти.