Методика. Пальпацией грудной клетки можно установить место и степень ее болезненности, обнаружить ее ригидность

Пальпацией грудной клетки можно установить место и степень ее болезненности, обнаружить ее ригидность, определить феномен голосового дрожания, шум трения плевры и шум плеска жидкости в плевральной полости.

Пальпация производится методически, начиная с верхних отделов спереди. Ощупываются кожа и подкожно-жировая клетчатка, мышцы, ребра, грудина, лопатки, позвоночник, межреберные промежу­тки. Необходимо различать поверхностную болезненность, свя­занную с поражением поверхностных тканей (кожи, мышц, нервов, костей) и глубокую — плевральную.

Во время пальпации пораженных участков кожи и подкожно-жировой клетчатки обращают внимание на появление или резкое усиление болезненности, на местные признаки вос­палительного процесса в мягких тканях (покраснение, отеч­ность, уплотнение, повышение температуры и т.п.). При миозитах болезненность отмечается при пальпации соответству­ющей группы мышц. При попадании воздуха в подкожно-жировую клетчатку рукой ощущается своеобразный треск — крепитация.

Пальпация пораженных межреберных мышц вызывает боль по всему межреберному промежутку. При заболевании ме­жреберных нервов с помощью пальпации, как правило, выявля­ются три болевые точки — у позвоночника, по подмышечной линии и у грудины; в этих местах межреберные нервы подходят к поверхности. Следует отметить, что боли при заболеваниях межреберных мышц и нервов усиливаются при глубоком дыха­нии, наклоне туловища в больную сторону, в положении на больном боку. При переломе ребер пальпаторно вызывается или усиливается боль на ограниченном участке только в месте перелома. Осторожное смещение обломков в таких случаях со­провождается хрустом. Ощупывание воспаленной надкостницы позволяет нередко обнаружить припухание и неровности соот­ветствующего участка ребра или грудины. Боли при поражении плевры ослабевают, если сдавить руками грудную клетку и тем самым уменьшить ее подвижность. В отличие от невралгиче­ских плевральные боли при сгибании тела в больную сторону уменьшаются (при невралгических — усиливаются).

При большом выпоте в плевральную полость кожа в ни­жней половине груди на стороне поражения бывает отечной, а складка ее более массивной, чем на здоровой стороне (симптом Винтриха).

Определение резистентности (эластичности) грудной кле­тки позволяет обнаружить ригидность грудной клетки, напри­мер, при эмфиземе легких, заполнении плевральных полостей жидкостью, при окостенении реберных хрящей. В таких слу­чаях при сдавлении грудной клетки как в переднезаднем, так и боковых направлениях ощущается повышенное сопротивление.