Шум трения плевры

Шум трения плевры — дополнительный звук, образующи­йся между шероховатыми листками патологически измененной плевры: при сухом плеврите, высыпании на плевральных ли­стках туберкулезных бугорков или раковых узелков, при резкой сухости плевральных листков вследствие быстрой потери орга­низмом большого количества жидкости при неукротимой диа­рее, массивной кровопотере. При трении висцеральной плевры о париетальную возникает шум трения плевры, который можно сравнить с хрустом под ногами свежевыпавшего снега, со скри­пом нового кожаного ремня или со скрипом подошвы новых кожаных ботинок.

Нередко шум трения плевры приходится дифференциро­вать с крепитацией и мелкопузырчатыми влажными хрипами. Шум трения плевры характеризуется тем, что он хорошо выслу­шивается и на вдохе, и на выдохе; он слышен очень повер­хностно, прямо под стетофонендоскопом; как правило, локализован на ограниченном участке; усиливается при надавливании стетофонендоскопом на грудную клетку; не изменяе­тся после покашливания, часто сопровождается сильными бо­лями при дыхании.

Чтобы отличить шум трения плевры от влажных хрипов можно применить следующий прием. После выдоха, закрыв рот и нос, пациент выпячивает живот, заставляя тем самым опуститься диафрагму. В этих условиях висцераль­ный и париетальный листки плевры скользят друг по другу; если у больного имеется поражение плевры, то возникает шум трения плевры. Влажные хрипы в этом случае не будут выслу­шиваться, так как движения воздуха по бронхам при этом не происходит.

Иногда шум трения плевры бывает настолько грубым, что его можно ощутить, прикладывая к соответствующему месту грудной клетки руку. При накоплении в полости плевры экссу­дата ее листки разъединяются и шум трения плевры исчезает.

Плевроперикардиальный шум трения появляется при пора­жении плевры, прилегающей к сердцу (т.е. выстилающей реберно-медиастинальный синус и покрывающей сердце сверху и слева), вследствие трения плевральных листков, синхронного с деятельностью сердца. Этот шум напоминает шум трения пери­карда, поскольку возникает в фазу систолы сердца, но в отличие от него имеет еще четкую связь с дыхательными дви­жениями. Плевроперикардиальный шум усиливается на вдохе, а при выдохе, задержке дыхания уменьшается или совсем исче­зает. Усиление шума при глубоком вдохе объясняется тем, что в это время край легкого теснее соприкасается с сердцем. Пле­вроперикардиальный шум по существу является шумом трения плевры и наилучшим образом выслушивается по левому краю относительной тупости сердца.

Бронхофония бывает усиленной над уплотненным участком легкого при наличии проходимых бронхов. При этом произно­симые больным громким шепотом слова «шестьдесят шесть» или «чашка чая» слышны яснее, чем над непораженной частью легкого. При значительном и распространенном уплотнении легочной ткани с сохраненной проходимостью бронхов каждый слог слышен весьма отчетливо. Диагностическое значение уси­ленной бронхофонии то же, что и бронхиального дыхания, но бронхофония более чувствительна. С ее помощью выявляют мелкие участки уплотнения легких, над которыми все еще вы­слушивается везикулярное дыхание.

Ослабление бронхофонии встречается в тех же случаях, что и плохое проведение голосового дрожания (синдром сво­бодной жидкости в плевральной полости, обтурационный ате­лектаз).