Критерии тяжести ОРИ

1.Степень температурной реакции

-до 38,5 – легкая

-38,5 – 39,5 – средней тяжести

-больше 39,5 – тяжелая

2.Степень нарушения общего состояния – активность, аппетит, сон.

3.Степень нарушений функций основных систем организма:

А) нервной (спутанность сознания, менингеальные, энцефалитические знаки, вегетативные расстройства)

Б) сердечно-сосудистой системы (гипотония, циркуляторные расстройства)

В) дыхательной системы (симптомы дыхательной недостаточности).

Инкубационный период от нескольких часов до 2-х суток.

Негладкое течение ОРИ обусловлено главным образом присоединением бактериальных осложнений (пневмония, отит, пиодермия, стоматит, ангина и др.). Осложнения чаще развиваются у детей 1 года жизни.

Показания к госпитализации больных ОРИ:

1. Тяжелые формы болезни и формы с осложненным течением; дети первого года жизни не зависимо от степени тяжести заболевания.

2. Стеноз гортани не зависимо от степени выраженности.

3. Дети из закрытых детских учреждений и проживающие в неблагоприятных социально-бытовых условиях.

Лечение на дому. Принципы терапии различных ОРИ являются общими, лечение проводится преимущественно в домашних условиях. На время лихорадочного периода рекомендуется соблюдение постельного режима. Диета полноценная, в основном молочно-растительная, обогащенная витаминами, фруктовые соки, морс, кисели, обильное питье: горячий чай и молоко, а также щелочные минеральные воды.

При легких формах ОРВИ назначаются аскорутин, поливитамины, антигистаминные препараты. Жаропонижающие показаны при гипертермии более 38,5°С, за исключением тех случаев, когда у ребенка ранее наблюдались фебрильные судороги, таким детям следует назначать антипиретики даже при небольшом повышении температуры тела.

В течение первых 5 дней заболевания рекомендуются препараты, обладающие противовирусным действием: ремантадин, альгирем, тамифлю (при гриппе), арбидол, анаферон. Эффективными являются рекомбинантные препараты интерферона-виферон, гриппферон, реаферон-липинт. Противогриппозный иммуноглобулин в амбулаторных условиях также дает хороший эффект при закапывании в нос, можно использовать и иммуноглобулин человеческий нормальный. Применение в первые дни болезни интраназально аминокапроновой кислоты и других ингибиторов протеаз, РНК-азы (ДНК-азы при аденовирусной инфекции) прекращает или заметно уменьшает репликацию вирусов.

При ринитах с затруднением дыхания в нос закапывают санорин, аквамарис, нафтизин и другие средства, с целью профилактики бактериальных осложнений показаны антисептики (протаргол, изофра, колларгол, сульфацил натрия). При появлении гнойных выделений можно закапывать в нос растворы антибиотиков или закладывать антибиотикосодержащую мазь (с учетом аллергических реакций). Полоскание горла рекомендуется настоями ромашки, шалфея, растворами соды, фурациллина, настойками календулы, эвкалипта (30 капель на 1 стакан воды).

Хороший эффект достигается отвлекающей терапией, в основе которой лежит рефлекторное воздействие: ножные горячие ванны, сухие горчичники на подошвенную область, pacтирание ног (подошвенной области, икроножных мышц) раздражающими мазями. На грудную клетку накладываются горчичники, которые для маленьких детей смачиваются не водой, а растительным маслом. Детям с отсутствием аллергических реакций ночью можно применять "медовую рубашку": на кожу ребёнка перед сном в области грудной клетки наносится мед, сверху накладывается хлопчатобумажная ткань и слой компрессной бумаги. Существуют и другие методы традиционной медицины, хорошо известные не только врачам, но и родителям пациентов.

Широко используются в домашних условиях ингаляции с помощью ингаляторов типа "Ромашка" или обыкновенной кастрюли и бумажного конуса. Родителям маленьких детей, во избежание ожога слизистой верхних дыхательных путей, рекомендуется дышать парами вместе с ребенком, накрывшись одеялом над сосудом. Для ингаляций можно использовать настои трав (шалфей, ромашка, эвкалипт, зверобой и др.), отвар неочищенного картофеля, растворы соды, морской соли. В ингаляционные смеси можно добавить немного растительного масла 5-7 капель йода. Возможно использование официнальных ингаляционных препаратов - "Каметон", "Пропасол" и др.

Для облегчения кашля назначаются солутан, бронхолитин, бромгексин, детям, старше года, при мучительном кашле - препараты, содержащие кодеин, в случае астмоидного компонента- бронхолитики.

В периоде ранней реконвалесценции показаны неспецифические стимуляторы, призванные нивелировать иммунодепрессивное действие вирусов (метацил, пентоксил) и лечебные вакцины, такие как ИРС 19, бронхомунал, иммудол. Следует достаточино широко использовать адаптогены естественного происхождения элеутерококк, лимонник, прополис и другие препараты, повышающие защитные силы организма. Адаптогены применяются и с профилактической целью во время подъёма заболеваемости ОРВИ.

Неотложная помощь при гипертермии: Повышение температуры тела до 38,5ºС при инфекционных заболеваниях следует рассматривать как проявление естественных защитных механизмов борьбы организма с инфекцией. При лихорадке значительно активизируются фагоцитоз, выработка интерферона и другие реакции иммунитета. Поэтому умеренно повышенную температуру тела в первые часы и сутки заболевания снижать не только не полезно, но и вредно. Согласно рекомендациям ВОЗ, назначение жаропонижающих препаратов исходно здоровым детям должно проводиться при температуре тела не ниже 39-39,5ºС.

Показания к снижению температуры:

Клинические:

– Выраженный синдром интоксикации

– «Белая» гипертермия

– Дыхательная недостаточность II-III степени

– Сердечная недостаточность IIА и IIБ степени

– Состояние эксикоза

– Судороги

Анамнестические:

– Судорожные приступы в анамнезе

– Продолжительная лихорадка: дети до 2 лет «имеют право» лихорадить столько часов, сколько месяцев ребенку, от 2 до 5 лет – столько суток, сколько ребенку лет

– Ослабленные дети с неблагоприятным преморбидным фоном: родовая травма, рахит, гипотрофия, анемия, с патологией нервной системы, органов кровообращения, дыхания, страдающие наследственными метаболическими заболеваниями, дети с эндокринной патологией и имеющие в анамнезе неблагоприятное течение лихорадки.

Детям из указанных групп риска требуется антипиретическая терапия даже при субфебрильной температуре.

Гипертермия условно разделяется на «красную» и «белую». При «красной» гипертермии кожа больного, как правило, гиперемирована, горячая, а руки и ноги теплые; при «белой», напротив, кожа бледная, а конечности, несмотря на высокую лихорадку, холодные. При белой гипертермии резко снижается теплоотдача за счет спазма периферических мелких сосудов кожи, что необходимо учитывать при лечении.

При «красной» гипертермии лечение следует начинать с физических методов охлаждения: раздеть и легко укрыть ребенка, использовать вентилятор, дать пить прохладную воду, приложить ко лбу прохладную мокрую повязку, в подмышечные и паховые области положить холодные предметы (бутылки с холодной водой), над головой на расстоянии 20 см подвесить пузырь со льдом, поставить клизму с прохладной водой. Физическое охлаждение можно дополнить уксусно-водочным растиранием. Жаропонижающие препараты при «красной» гипертермии даются только при отсутствии эффекта от применения физических методов охлаждения.

При «белой» гипертермии лечение следует начинать с назначения спазмолитических препаратов, наиболее часто используются папаверин и дибазол, возможно применение препаратов никотиновой кислоты.

ПАПАВЕРИН выпускается в таблетках по 0,04 и свечах 0,2, входит в состав комбинированных препаратов андипал, никоверин. Детям дозируется от 0,003 до 0,03 на прием в зависимости от возраста. Слабее действует аналог папаверина – но-шпа.

ДИБАЗОЛ выпускается в таблетках по 0,002, 0,003, 0,004, 0,02. Список Б. Входит в состав комбинированных препаратов – папазол, дивенал, андипал.

В некоторых случаях назначения спазмолитических препаратов оказывается достаточным для снижения температуры.

ПАРАЦЕТАМОЛ выпускается в таблетках по 0,2, 0,5, список Б. Этому препарату отдается предпочтение, так как он обладает выраженным жаропонижающим эффектом и при правильной дозировке и кратковременном использовании не дает побочных эффектов в виде аллергических сыпей. При передозировке возможно токсическое влияние на печень и кроветворение. Дозировка: разовая доза для детей первого года жизни 10 мг/кг, старше года – 10-15 мг/кг. Препарат дается после еды не чаще 3 раз в сутки с интервалом 6-8 часов.

АСПИРИН выпускается в таблетках по 0,5 и 0,25. Назначают с осторожностью в связи с многочисленными побочными эффектами. Детям раннего возраста назначение аспирина противопоказано из-за несовершенства регуляции кислотно-щелочного равновесия организма. Не применяется у пациентов до 18 лет.

Ограничения для назначения аспирина:

- пневмония с явлениями дыхательной недостаточности (риск углубления ацидоза);

- проявления повышенной кровоточивости и ломкости сосудов (усиливает ломкость капилляров, ингибирует агрегацию тромбоцитов, является антагонистом витамина К).

- при бронхиальной астме и обструктивном бронхите аспирин может спровоцировать приступ, вследствие, подавления синтеза спазмолитических простагландинов и повышения выработки медленно реагирующей субстанции.

- аспирин и ацетилсалициловая кислота вызывают раздражение слизистой оболочки желудка, повышение кислотности, в связи с чем имеется высокий риск эрозирования и образования кровоточащих язв, аспирин противопоказан больным с гиперацидным гастритом и язвенной болезнью.

- при острых вирусных инфекциях имеется вероятность спровоцировать развитие синдрома Рейе

- возможность развития гипогликемических состояний.

ИБУПРОФЕН (БРУФЕН), выпускается в таблетках по 0,5; НАПРОКСЕН (НАПРОСИН) в таблетках по 0,25. Обладают более выраженным, по сравнению с аспирином, жаропонижающим эффектом и могут назначаться при неэффективности парацетамола или в комбинации с ним. Разовая доза для детей 7-10 мг/кг через 6-8 часов, но не более 3 раз в сутки. Таблетку рекомендуется запивать щелочным раствором.

НАЙЗ (НИМЕСУЛИД) выпускается в таблетках по 0,1г, 0,05г. Нестероидное противовоспалительное средство, назначается детям в дозе 1,5 мг/кг 2-3 раза в сутки, взрослым по 0,1г. 2 раза в день.

АМИДОПИРИН – его назначение ограничено из-за многочисленных побочных эффектов препарата – аллергические реакции, нарушения свертываемости крови, раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта, угнетение лейкопоэза, снижение порога возбудимости коры головного мозга с развитием судорожных приступов, особенно при передозировке препарата.

АНАЛЬГИН выпускается в таблетках по 0,5 и 0,25; амп. 50% р-р 1 мл. Действует мягче и продолжительнее амидопирина, однако обладает почти всеми его побочными эффектами. Анальгин является единственным парентеральным жаропонижающим препаратом. Детям назначается внутрь от 0,025 до 0,25г, в зависимости от возраста. В/м или в/в детям первого года жизни разовая доза 5-10 мг/кг, старше 2 лет – 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл.

ПИПОЛЬФЕН - антигистаминный препарат, усиливает жаропонижающий эффект анальгина. Выпускается в табл. по 0,25г и ампулах по 1 мл 2,5% р-ра. Детям до 2 лет дается 0,5-1 мг/кг, от 2 до 4 лет – 0,5 мл, от 5 до 7 лет – 0,8 мл, старше 8 лет – 1 мл.

При «белой» гипертермии жаропонижающее действие анальгина и пипольфена усиливается назначением спазмолитиков, в/м вводится 2% р-р папаверина в дозе 2-3 мг на год жизни. По показаниям (признаки коллапса) вводят в/м преднизолон в дозе 5 мг/кг в сутки

Если имеется геморрагическая сыпь, необходимо ввести в/в преднизолон 10-20 мг/кг и хлорамфеникол в дозе 50-100 мг/кг в сутки.

Согласно рекомендованному алгоритму применение антипиретиков у детей (протокол №4 от 9.10.2000, утвержден МЗ РФ) необходимо проводить в следующем порядке: в первую очередь назначают парацетамол; если он не дает эффекта или плохо переносится, применяется ибупрофен; в случае его неэффективности или непереносимости назначают метамизол натрия (анальгин). В педиатрии следует избегать назначения комбинированных препаратов.

Неотложная помощь при судорогах: При возникновении судорог у ребенка необходимо вызвать скорую помощь. Следует снять с больного стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, освободить рот ребенка от содержимого, выдвинуть вперед нижнюю челюсть для предотвращения западения языка. При генерализованных клонических судорогах необходимо следить, чтобы ребенок не упал с кровати.

Если судороги развились на фоне подъема температуры, они могут самопроизвольно прекратиться по мере ее снижения.

До прибытия скорой помощи или при невозможности вызвать скорую помощь следует воспользоваться препаратами из сумки-укладки и провести медикаментозное лечение судорожного приступа.

ДИАЗЕПАМ (седуксен, реланиум, сибазон), выпускается в ампулах по 1 мл 0,5% р-ра; табл. 0,005г. Назначается по 0,3-0,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/м. Эффект наступает через 5-10 минут. При необходимости введение диазепама можно повторить через 30-60 мин. После прекращения судорог следует продолжить введение диазепама 3-4 раза с интервалом в 4 часа для предотвращения повторных приступов. Если больной продолжает лихорадить, то с профилактической целью диазепам назначают внутрь в дозе 2-5 мг 3-4 раза в сутки в зависимости от возраста ребенка.

ОКСИБУТИРАТ НАТРИЯ (ГОМК) выпускается в ампулах по 10 мл 20% р-ра, назначается при неэффективности диазепама и вводится внутримышечно в дозе 100 мг/кг массы. Возможно очень медленное введение ГОМК.

При гипертермических судорогах после выздоровления ребенка необходимо провести углубленное неврологическое обследование, включающее ЭЭГ. Дальнейшее ведение больного должен определить врач-невропатолог.