Тонзиллите (Л. С. Страчунский, А. Н. Богомильский, 2000)

После окончания курса лечения введение пролонгированных пенициллинов - эктенциллин или ретарпен или бициллин-5.

Патогенетическая терапия:

· дезинтоксикацинная терапия;

· десенсибилизирующая;

· противовоспалительная;

· посиндромная.

Симптоматичкая терапия:

· антипиретики;

· местное лечение тонзиллита.

Противоэпидемические мероприятия в очаге скарлатины ( СП 3.1.2.1203-03 "Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции" утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 7 марта 2003 г.)

1.Мероприятия в отношении больного:

· подача КЭС;

· выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после его клинического выздоровления, не ранее 10 дней от начала заболевания;

· дополнительная 12 дневная изоляция для детей посещающих ДДУ, первые 2 класса школ и из закрытых детских учреждений;

· за лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара;

· через 7 - 10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям – электрокардиограмма;

· обследование повторяют через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы снимают с диспансерного учета. При наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевшего передают под наблюдение соответствующего специалиста (ревматолога, нефролога и др.).

2.Мероприятия в отношении контактных:

· карантин 7 дней;

· в карантинной группе у детей и персонала в обязательном порядке проводится осмотр зева и кожных покровов с утренней термометрией не менее 2 раз в день;

· дети, посещающие дошкольные коллективы и первые два класса школы, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным скарлатиной в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются в детское учреждение в течение 7 дней с момента последнего общения с больным;

· если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним, допускаются в детское учреждение после 17 дней от начала контакта и обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и др.).

3.Мероприятия в отношении окружающей среды:

· в очаге скарлатины проводится текущая дезинфекция;

· заключительная не проводится.

7. Задания на усвоение темы занятия:

1. Контрольные вопросы:

1. Современное представление об этиологии скарлатины.

2. Пути передачи скарлатины.

3. Эпидемиологическое значение больных стертыми формами скарлатины и другими клиническими проявлениями стрептококковой инфекции, особенности иммунитета при скарлатине.

4. Патогенез скарлатины.

5. Принципы классификации скарлатины.

6. Определение типичной формы скарлатины.

7. Показатели тяжести скарлатины.

8. Варианты тяжелых форм скарлатины.

9. Особенности течения скарлатины на современном этапе.

10. Причины отягощенного течения скарлатины.

11. Осложнения при скарлатине, роль перенесенной инфекции.

12. Особенности скарлатины у грудного ребенка.

13. Дифференциальный диагноз скарлатины.

14. Принципы лечения больного скарлатиной.

15. Принципы госпитализации больных скарлатиной.

16. Показания к выписке больного скарлатиной.

17. Показания и организация лечения больных на дому.

18. Сроки наблюдения за больными скарлатиной.

19. Порядок обследования больных со скарлатиной

2. Ситуационные задачи:

Задание 1: Мальчик 2 лет, посещает детский сад. Воспитатель в группе заболел ангиной. Утром ребенок пожаловался на боль при глотании, отказался от завтрака. Осмотрен врачом: температура тела 37,3 гр. На коже лица, туловища, конечностей – розовая мелкоточечная сыпь с насыщением в естественных складках кожи. В зеве яркая гиперемия. Увеличены переднешейные лимфоузлы. Язык обложен белым налетом. С подозрением на скарлатину ребенок отправлен домой, назначено лечение. К третьему дню сыпь исчезла, зев побледнел. Мать прекратила лечение, так как посчитала ребенка выздоровевшим. Через 2,5 недели – подъем температуры тела до 38 гр., головная боль, бледность, слабость, моча с розовым оттенком. Была повторная рвота. Ребенок госпитализирован. В стационаре: АД – 140/80 мм.рт.ст. Состояние тяжелое. Мальчик вял, бледен, лицо одутловатое. Пастозность голеней, стоп. Сыпи нет. Зев слегка гиперемирован. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, отмечается акцент 2 тона над a. pulmonalis. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул нормальный. Диурез снижен. Общий анализ крови – Hb - 100 г/л, эр – 3,1*10/12 /л, лейк – 11,0 * 10/9/л, п/я – 7%, с/я – 60%, э – 6%, л – 22%, м – 5%, СОЭ – 32 мм/час. Общий анализ мочи – удельная плотность – 1020, белок – 0,5, сахар – нет, эритроциты – 25-30 в поле зрения, местами скопления, цилиндры гиалиновые 2-3 в п.зр.

Вопросы: Поставьте клинический диагноз.

Эталон ответа – Скарлатина типичная, осложненная гломерулонефритом с гематурическим синдромом.

Задание 2: