Классификация бактериальных ОРИ

Первичные бактериальные ОРИ -развиваются без предшествующей вирусной инфекции.

Вторичные бактериальные ОРИ – развиваются после предшествующей вирусной инфекции, чаще у детей, и осложняют её течение. Протекают с выраженной интоксикацией и лихорадкой, частым развитием осложнений.

Смешанные ОРИ - вызваны вирусно-бактериальными и микоплазменно – бактериальными ассоциациями изначально, по клинической характеристике близки к вторичным бактериальным ОРИ, отличаются от них сроками появления бактериального компонента инфекции.

Клинические диагностические признаки:

· Зависимость развития от простудных факторов или после предшествующих вирусных инфекций;

· Преимущественное развитие у больных с хронической очаговой патологией дыхательных путей;

· В характере катарального синдрома преимущественное выявление ринофарингита;

· Насморк со слизисто – гнойным отделяемы с первого дня болезни; покашливание, быстро переходящее в продуктивны кашель;

· При первичных бактериальных ОРИ начало постепенное, течение торпидное, вялое, температурная реакция и признак интоксикации выражены незначительно;

· При вторичных бактериальных ОРИ, осложняющих вирусных инфекций, течение может быть тяжелым с развитием воспалительных очагов разной локализации (отит, лимфаденит, синусит);

· Воспалительная лейкоцитарная реакция (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ) разной степени выраженности.

Диагностируя заболевание, необходимо в первую очередь выделить общие признаки, свойственные острым респираторным вирусным заболеваниям: острое начало, повышение температуры и другие симптомы токсикоза, симптомы поражения верхних дыхательных путей (кашель, насморк, гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки).

У больных с признаками поражения ЦНС обратить внимание на их характер: рвота, головная боль, вялость или беспокойство, гипертермия, приступы судорог, явления менингизма. Обычно симптомы поражения центральной нервной системы возникают на фоне отчетливо выраженных катаральных явлений. Важно не только перечислить имеющиеся признаки болезни, но и определить характер их развития: внезапное начало и бурное нарастание болезни с максимальным развитием всего клинического симптомокомплекса уже в 1-2 сутки болезни.

При новом подъеме температуры и ухудшении состояния нужно прежде всего думать о присоединившемся осложнении (пневмония, отит, ангина и др.), а также исключить внутрибольничную вирусную инфекцию.

Трудности в дифференциальной диагностике ОРЗ связаны еще и с тем, что один и тот же клинический синдром может быть этиологически связан с различными вирусами и, наоборот, при одном и том же респираторном заболевании могут наблюдаться различные клинические проявления. При аденовирусной инфекции ведущими признаками болезни могут боли в животе, рвота, но эти же симптомы могут быть и при гриппе, и ОРЗ другой этиологии.

В случае, когда у ребенка с ОРЗ, наблюдаются боли в животе, необходимо прежде всего исключить острый аппендицит. При этом важно обратить внимание на характер и локализацию болей, признаки поражения брюшины, частоту пульса, состояние слизистой языка, лейкоцитоз и др. Но все же дифференциальный диагноз с острым аппендицитом представляет большие трудности, и нередко дети подвергаются оперативному вмешательству. Желательно привести соответствующую историю болезни.

Разбирая ОРИ, сопровождающиеся астматическим синдромом, следует указать, что данный синдром может развиться на фоне любого респираторного заболевания, но особенно часто при РС-инфекции у детей повторно и часто болеющих, с измененной реактивностью, сенсибилизированных, склонных к аллергическим реакциям.

Особенности ОРВИ у новорожденных и детей раннего возраста:

- часто постепенное начало заболевания;

- невысокий подъем температуры (чаще субфебрильная, редко фебрильная лихорадка);

- симптомы интоксикации выражены умеренно, отсутствуют токсические формы ввиду низкой чувствительности организма ребенка к действию токсина;

- синдром крупа у детей первого года жизни формируется очень редко;

- тяжесть заболевания обусловлено быстрым присоединением бактериальной инфекции (экзогенной или эндогенной) и развитием гнойных осложнений (отиты, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей и др.);

- характерна генерализация как вирусного, так и бактериального процесса;

- важное значение в развитии и течении заболевания имеет преморбидный фон (частые ОРВИ, недоношенность, энцефалопатии, гипотрофия, аллергический диатез, искусственное вскармливание с первых месяцев жизни).