Паттерны психотерапевтических отношений с пациентами с пограничными и нарциссическими расстройствами личности

Соколова: 1. Специфика контакта такими пациентами в силу недоразвития отношений привязанности со значимыми другими и образовавшейся в Я «дыры» состоит в целенаправленном систематическом использовании контр-переносных чувств как главной терапевтической альтернативы сверзависимости. Благодаря эмоц. отклику терапевта (Я вас слушаю), восстанавливается и порванная со значимым Другим и прямая связь с актуальными нуждами и чувствами. 2. На более поздних этапах консультирования терапевт начинает активно конфронтироваться с базовым паттерном отношений зависимости. Т.е. отказ отвечать на манипулятивные стратегии общения путем разделения с пациентом чувств, которые возникают у терапевта в ответ на оказываемое на него давление. 3. На заключительных этапах терапии пациент начинает видеть клиента таким, какой он есть. «Прощение» терапевта пролагает дорогу к прощению близких и примирению с ними. Эту модель можно назвать терапией со значимым Другим. Ее суть - создание условий, позволяющие пациенту пройти путь, похожий на этапы развития отношений сепарации и привязанности.

Урсано и др.: 1. Необходимо помнить, что чувства пациентов в отношении терапевта коренятся в его прошлом. 2. Не позволять сбивать себя с ощущения, что аналитик - это врач, заинтересованный в прогрессе пациента. 3. Не принимать на свои счет негативные чувства клиента. 4. Стремиться к тому, чтобы каждый сеанс способствовал усилению прогресса и улучшению понимания. 5. Честно признаваться в наличии у себя чувств гнева и ненависти. В фазах анализа нарц. личностей, когда начинается идеализирующий перенос аналитик должен согласиться с восхищением клиента его личностью. В этой связи контрпереносные трудности, испытываемые аналитиком, вызывают у него дискомфорт из-за того, что пациент рассматривает его как продолжение своего я. Кроме того, аналитику приходится выдерживать и одновременно интерпретировать требования восхищения и безоговорочной защиты. В конечном счете цель терапевта при работе с пограничными пациентами состоит в обретении ими большего чувства безопасности, доверия и открытости во взаимоотношениях с аналитиком.