Опухоли печени

(опорные пункты в диагностике)

Различают первичный и метастатический рак печени. Первичный рак подразделяется на гепатоцеллюлярный и холецеллюлярный (холангиоцеллюлярный).

I. Злокачественные опухоли. Гепатоцеллюлярная карцинома.

1. Возникают в 50-70% случаев на фоне цирроза печени, чаще макронодуллярного, реже - микронодуллярного и практически никогда при билиарном циррозе.

2. Этиологию первичной гепатоцеллюлярной карциномы (ПГК) связывают с вирусами гепатитов В и С.

3. Среди больных преобладают мужчины.

4. Течение - быстрое, прогрессирование с нарастанием слабости, астенизации, адинамии, интоксикации.

5. Характерно прогрессивное похудание.

6. Отмечаются постоянные интенсивные, нарастающие до морфинных боли в правом подреберье (до 70%), иррадиирующие в спину, в эпигастральную область. В области же печени отмечаются постоянные незначительные боли.

7.Температурные "свечки" в течение 1-4 дней, сменяющиеся септической лихорадкой.

8. Бугристая, очень плотная (до каменисто-деревянной) печень, быстро увеличивающаяся в размерах до огромных - вверх, вниз, в передне-заднем направлении. Чаще опухоль локализуется в правой доле и пальпируется в виде "бугра".

9. Как правило имеет место спленомегалия.

10. В анализе крови выявляются анемия, лейкоцитоз до 20-40 в 1 мкл., возможен тромбоцитоз.

11. СОЭ ускоренно до 50-70 мм/ч.

12. Желтуха и кожный зуд - редки. В отличии от цирроза, при гепатоме желтуха сопровождается лейкоцитозом и выраженным болевым синдромом.

13. Быстрое развитие прекомы и комы.

14. Увеличение трансаминаз и щелочной фосфатазы. Но в целом функциональные пробы печени чаще в пределах нормальных цифр.

15. Верификация диагноза основывается на определении a-фетопротеина (реакция Абелева), изменений на сканограмме, при проведении лапароскопии с биопсией, КТГ.

16. Метастазы чаще в легкие, лимфоузлы, позвоночник, кости.

II. Метастатический рак печени