В патогенезе – нарушение в легких диффузии, вентиляции и перфузии.
Основное звено п-за РДСВ – массивный удар большого количества БАВ и этиологического фактора (например, токсических газов) по АКМ.
БАВ: агрессивные вещества, выделяющиеся в легких в ходе выполнения ими недыхательных функций при деструкции задержанных легкими жировых микроэмболов, тромбов из фибрина, агрегатов тромбоцитов и др. клеток,поступивших в легкие в большом количестве из различных органов при их повреждении (см этиологию РДСВ).К БАВ относятся следующие вещества,выделяющиеся из клеточных элементов легких, из нейтрофилов:
-ПДФ
- различные ферменты
- свободные радикалы (усиливается ПОЛ клеточных мембран)
- эйкозаноиды
- хемотаксические факторы
- кининовая система и др.
В результате действия этих веществ наблюдаются:
1) бронхоспазм
2) спазм легочных сосудов → еще большее тромбообразование
3) повышение проницаемости АКМ (более чем в 2 раза) и увеличение внесосудистого объема воды в легких, т.е. возникает отек легкого.
|
|
1. Нарушается диффузия кислорода через АКМ, т.к.
- отек АКМ из-за увеличения проницаемости АКМ
- отек АКМ из-за снижения образования сурфактанта, обладающего противоотечным действием
- АКМ начинает пропускать внутрь альвеол белки, которые образуют гиалиновые мембраны, выстилающие изнутри альвеолярную поверхность
→Т.о. из-за нарушения диффузии кислорода развивается гипоксемия
2. Нарушается вентиляция – гиповентиляция → гипоксемия, т.к.
- бронхоспазм – увеличивается сопротивление движению воздуха
- растяжимость легких снижается, они становятся жесткими (т.к. образуются гиалиновые мембраны и снижается образование сурфактанта, вследствие ишемии легочной ткани, образуются микроателектазы).
3. Нарушается перфузия легких → гипоксемия, т.к.
- спазм легочных сосудов, легочная артериальная гипертензия, увеличивается тромбообразование
- шунтирование крови
- на конечных этапах наблюдается правожелудочковая, а затем и левожелудочковая недостаточность → гипоксемия еще больше.
Оксигенотерапия неэффективна, т.к. шунтирование крови, гиалиновые мембраны, недостаток продукции сурфактанта, отек легкого.
В патогенезе РДСВ большое значение отводится воспалению.
На лекции была дана схема РДСВ.