Лечение. Постельный режим уменьшает функциональную нагрузку на печень

Постельный режим уменьшает функциональную нагрузку на печень. При остром заболевании по­стельный режим необходим; при подостром и хро­ническом течении его назначают до достижения стойкого улучшения состояния. Если через 4 нед постельного режима состояние больного не ухуд­шается, ему разрешают умеренную физическую активность.

Диета. Пища, обогащённая белком, имеет осо­бое значение при алкоголизме. Для большинства больных циррозом печени достаточно 80—100 г белка и 2500 ккал. Долю жиров в пище уменьшать не следует. Иногда наблюдается недостаточность фолиевой кислоты. Пищу следует готовить так, чтобы она возбуждала аппетит, так как при печёночно-клеточной недостаточности аппетит неустой­чив, но, если больного удаётся уговорить есть, на­блюдается выраженное клиническое улучшение.

Диета более важна для больных алкоголизмом, которые отказывались от приёма пищи, чем для лиц, не употребляющих алкоголь, которые обыч­но хорошо питаются.

Диетические добавки. Добавки метионина, холина и аминокислот не ускоряют выздоровления. При тяжёлом гепатите и циррозе печени в плазме вы­являются очень высокие уровни метионина и ци­стина. Таким образом, речь идёт скорее не о недо­статочности, а о нарушении усвоения этих веществ.

Алкоголь. При острой печёночно-клеточной не­достаточности следует полностью отказаться от приёма алкоголя в течение 6 мес — 1 года после выздоровления. Если в развитии заболевания воз­можна роль алкоголя, больному рекомендуют по возможности полную пожизненную абстиненцию. Если хроническое заболевание печени не связано с алкоголем, стакан вина или пива в день не явля­ется опасным.

Анемия. Уровень гемоглобина следует поддержи­вать выше 10 г%. Анемия может разрешиться толь­ко после восстановления функции печени.

Кортикостероиды. Преднизолон и АКТГ не вли­яют на течение цирроза. При их применении воз­можны осложнения, в том числе развитие тяжё­лых инфекций.

Половые гормоны. Гормонотерапия у мужчин с импотенцией, страдающих алкогольным циррозом печени, может привести к нормализации уровня гормонов в плазме, но нормальная половая спо­собность не восстанавливается. Большее значение, чем гормонотерапия, имеет прекращение приёма алкоголя и решение социальных проблем.

Пероральный приём тестостерона, помимо не­значительного уменьшения гинекомастии, не ока­зывает благоприятного влияния на течение алко­гольного цирроза [1]; при этом отмечается увели­чение смертности.

Седативные препараты (см. главу 18). При при­менении морфина весьма вероятно развитие комы.

Пути экскреции барбитуратов различны. Барбитураты длительного действия и с короткой цепью (барбитал, фенобарбитал) экскретируются преиму­щественно почками, в малых дозах они довольно хорошо переносятся при циррозе. Барбитураты короткого действия и с длинной цепью (напри­мер, пентобарбитал) и тиобарбитураты (например, пентотал) метаболизируются в основном печенью, и их назначения следует избегать. Применение барбитуратов следует начинать с низких доз.

Прием хлордиазепоксида (либриум) при заболе­ваниях печени может дать чрезмерный седативный эффект [2]. Метаболизм оксазепама не нарушает­ся, и при циррозе он может считаться препаратом выбора [3].