Лечение. Профилактикой гепаторенального синдрома слу­жат правильный подбор дозы диуретического пре­парата (во избежание передозировки)

Профилактикой гепаторенального синдрома слу­жат правильный подбор дозы диуретического пре­парата (во избежание передозировки), ранняя ди­агностика таких осложнений, как электролитные нарушения, кровотечение или инфекция. Основ­ной задачей врача является лечение печёночной недостаточности. Консервативное лечение вклю­чает ограничение приёма жидкости, натрия, ка­лия и белка в пище, отмену потенциально нефро­токсичных препаратов, таких как аминогликози­ды. В случае положительного результата посева крови проводят лечение сепсиса. Применение ман­нитола при асците неэффективно и может приве­сти к внутриклеточному ацидозу. Высокие дозы фуросемида также неэффективны. Установлено, что гемодиализ не увеличивает выживаемость боль­ных и может спровоцировать желудочно-кишеч­ное кровотечение и шок.

Простагландины не вызывают существенного улучшения функции почек [21].

Сосудосуживающие препараты, такие как метараминол, ангиотензин II или орнипрессин, повышают общее периферическое сопротивление сосудов и снижают минутный сердечный выброс, но мало влияют на функцию почек [55]. Теоретически воз­можно применение ингибиторов оксида азота и других сосудорасширяющих веществ, однако они пока изучаются в эксперименте.

ТВПШ не дало хороших результатов у больных циррозом печени группы С по Чайлду и может обсуждаться, если планируется трансплантация печени.

Излечения можно добиться путём транспланта­ции печени; при этом функция почек может пол­ностью восстановиться, частота отторжения транс­плантата не увеличивается.

Терминальная гипонатриемия [24] развивается за счёт разведения крови (гипергидратация), передо­зировки диуретических препаратов и перераспре­деления натрия с накоплением его внутри клеток. При этом нельзя применять внутривенное введе­ние гипертонического раствора NaCl, поскольку это может привести к развитию отёка лёгких и гибели больного (рис. 9-11).

Азотемия, гипонатриемия и артериальная гипо­тензия являются терминальными симптомами и резистентны ко всем видам лечения.

Рис. 9-11. Терминальная стадия подострого вирусного ге­патита. Отмечается низкое артериальное давление с вре­менными подъёмами после гемотрансфузии и введения норадреналина. Уровень натрия в крови и моче резко сни­жен и не зависит от содержания соли в пище. Уровень мо­чевины в крови прогрессивно нарастает в последние 2 нед [24].