Воротная вена на венограммах

Если кровоток по воротной вене не нарушен, то контрастируются только селезёночная и воротная вены (рис. 10-29). В месте слияния селезёночной и верхней брыжеечной вен может выявляться де­фект наполнения, обусловленный смешиванием контрастированной и обычной крови. Размеры и ход селезёночной и воротной вен подвержены зна­чительным колебаниям. Внутри печени воротная вена постепенно разветвляется и диаметр её вет­вей уменьшается. Спустя некоторое время прозрач­ность ткани печени уменьшается вследствие за­полнения синусоидов. На более поздних рентге­нограммах печёночные вены обычно не видны.

При циррозе печени венографическая картина довольно изменчива. Она может сохраниться нор­мальной либо на ней могут быть видны многочис­ленные коллатеральные сосуды и значительное искажение рисунка внутрипеченочных сосудов (картина «дерева зимой»; рис. 10-30).

При внепеченочной обструкции воротной или обструкции селезёночной вены кровь начинает от­текать по многочисленным сосудам, соединяю­щим селезёнку и селезёночную вену с диафрагмой, грудной клеткой и брюшной стенкой (рис. 10-31).

Рис. 10-27. Магнитно-резонансная томо­грамма. Выявлен спонтанный спленоренальный шунт, впадающий в нижнюю полую вену. Видны почечная (указана чёр­ной стрелкой) и нижняя полая (указана светлой стрелкой) вены.

Рис. 10-28. Области развития коллатераль­ного кровообращения при внутрипеченоч­ной портальной гипертензии.

Рис. 10-29. Нормальная ангиографическая картина ворот­ной вены при введении контрастного вещества с помощью чрескожной пункции селезёнки. Всё введённое контраст­ное вещество проходит через селезёночную и воротную вены в печень. С — часть контрастного вещества, задержавшаяся в селезёнке; СВ — селезёночная вена; ВВ — воротная вена; ЛсПВВ — левая сегментарная ветвь правой ветви воротной вены; ВПСР — внутрипеченочный сосудистый рисунок.

Рис. 10-30. Спленопортограмма при циррозе печени. Вид­но желудочно-пищеводное коллатеральное кровообращение, внутрипеченочный рисунок воротной вены нарушен (кар­тина «дерева зимой»). С — пульпа селезёнки; СВ — селезё­ночная вена; ВБВ — верхняя брыжеечная вена; ВВ — во­ротная вена; ВП — вены пищевода: ПВ — пупочная вена, ДЗ — картина «дерева зимой».

Рис. 10-31. Спленопортограмма при внепеченочной обструк­ции воротной вены. Вместо воротной вены выявляются многочисленные мелкие сосуды. С — селезёнка; СВ — се­лезёночная вена; К — группа мелких коллатералей; П — венозные коллатерали пищевода.

Внутрипеченочные ветви обычно не выявляются, хотя при непротяжённой блокаде воротной вены кровь может обтекать блокированный участок по обходным сосудам, впадающим в дистальные от­делы воротной вены; в этом случае внутрипече­ночные вены визуализируются отчётливо, хотя и с некоторым запаздыванием.