Ангиография внутренних органов

Артериография — безопасный метод, который до­вольно часто используют для получения портограмм [34]. Безопасность его возрастает, если использо­вать артериальные катетеры малого диаметра (5F). Низкоосмолярное контрастное вещество не вызы­вает боли, поэтому достаточно провести местную анестезию. Современные контрастные вещества менее токсичны для почек и других органов, ал­лергические реакции на них развиваются редко.

Катетеризацию чревного ствола производят зара­нее отмоделированным рентгеноконтрастным кате­тером через бедренную артерию. Вводят 50—60 мл контрастного вещества. Попав в селезёночную ар­терию, контрастное вещество оттекает по селезё­ночной и воротной венам, благодаря чему можно получить их рентгеновское изображение. Таким же образом введение контрастного вещества в верх­нюю брыжеечную артерию, отток из которой про­исходит по верхней брыжеечной и воротной ве­нам, обеспечивает их визуализацию на рентгено­граммах, полученных через определённые интервалы времени (рис. 10-32 и 10-33).

При ангиографии внутренних органов визуали­зируется система печёночной артерии; это даёт возможность выявить в печени объёмные образо­вания. Особенности кровообращения в опухоли позволяют выявить ГЦК и другие виды опухолей.

Значительное увеличение печёночной артерии при циррозе свидетельствует о более благоприят­ном прогнозе, чем уменьшение кровотока одно­временно по ней и по воротной вене. Изучение анатомических особенностей селезёночной и печё­ночной артерий имеет большое значение при ре­шении вопроса об операции. Ангиография позво­ляет обнаружить гемангиомы, аневризмы и другие объёмные образования. При этом методе исследо­вания сосудистый рисунок воротной вены выявля­ется хуже, чем при селезёночной венографии.

Рис. 10-32. Селективная целиакограмма. Виден внутрипече­ночный сосудистый рисунок. Визуализируется доля Риделя.

Рис. 10-33. Венозная фаза при селективной целиакографии. Видны расширенная воротная (указана стрелкой) и селезё­ночная вены. К — катетер в чревном стволе.

При гепатофугальном кровотоке или его пере­распределении в селезёнку или крупные коллате­ральные сосуды воротная вена может не контрас­тироваться (рис. 10-34). В этом случае проходимость воротной вены можно подтвердить с помощью ан­гиографии верхней брыжеечной артерии.