Увеличение кровотока по воротной вене, вызванное артериопортальной фистулой, приводит к портальной гипертензии. Большую роль в повышении портального давления играет вызванное возросшим кровотоком по воротной вене увеличение внутри-печёночного сопротивления. В портальных зонах печени происходит утолщение мелких ветвей воротной вены, сопровождающееся нерезко выраженным фиброзом и лимфоцитарной инфильтрацией. После облитерации фистулы повышение внутри-печёночного сопротивления может сохраняться.
Артериопортальные фистулы могут быть врождёнными или образуются в результате травм или злокачественных опухолей [142]. Острый ишемический.колит может быть причиной артериовенозных фистул нижних брыжеечных сосудов.
При значительном размере фистул в правом верхнем квадранте живота выслушивается низкий артериальный шум. Возможны сильные боли. В других случаях фистула проявляется портальной гипертензией.
При УЗИ и КТ с контрастированием выявляют увеличенную печёночную артерию и расширенную внутрипеченочную часть воротной вены. Диагноз подтверждают ангиографически.
|
|
Селективная эмболизация фистулы является методом выбора и вытесняет хирургическое лечение.
Шунты между воротной и печёночной веной
Шунты между воротной и печёночной веной являются врождённой аномалией развития, которая заключается в сохранении пупочно-брыжеечной венозной системы. Шунты могут связывать либо основные стволы воротной и печёночных вен, либо правую или левую ветви воротной вены и печёночные вены [26]. Выявить шунт можно с помощью УЗИ, КТ с контрастированием, МРТ или цветного допплеровского картирования. Ангиография позволяет верифицировать диагноз.
Внутрипечёночная пресинусоидальная и синусоидальная портальная гипертензия
(рис. 10-44)