Общие результаты портосистемного шунтирования

В группе низкого риска операционная леталь­ность составляет примерно 5%. В группе высокого риска она достигает 50%.

При операции на поражённой патологическим процессом воротной вене шунт часто закрывает­ся; это осложнение нередко заканчивается смер­тью, причиной которой часто является печёноч­ная недостаточность.

При нормальном функционировании портока­вального анастомоза, наложенного конец в бок, кровотечение из варикозно-расширенных вен пи­щевода и желудка удаётся предотвратить.

После шунтирования венозные коллатерали перед­ней брюшной стенки исчезают, а размеры селезён­ки уменьшаются. При эндоскопии через 6-12 мес варикозное расширение вен не выявляют.

Если шунт неселективный, снижается как пор­тальное давление, так и печёночный кровоток. В результате этого функция печени ухудшается.

В послеоперационном периоде часто развивает­ся желтуха, обусловленная гемолизом и ухудше­нием функции печени.

Снижение давления в воротной вене на фоне сохранения низкого уровня альбумина вызывает отёк лодыжек. Увеличение сердечного выброса, сочетающееся с сердечной недостаточностью, так­же может играть роль в его развитии.

Проходимость шунта контролируют с помощью УЗИ, КТ, МРТ, допплеровского УЗИ или ангиог­рафии.

Печёночная энцефалопатия может быть преходя­щей. В 20—40% случаев развиваются хронические изменения и приблизительно в трети случаев — из­менения личности (см. главу 7). Их частота тем выше, чем больше диаметр шунта. Наиболее вероятно их развитие при прогрессировании заболевания пе­чени. Энцефалопатия чаще встречается у пожи­лых больных.

Кроме того, шунтирование может осложняться параплегией, обусловленной миелопатией, паркин­сонизмом и симптомами поражения мозжечка (см. главу 7).