Клинические проявления. При коинфекции острый гепатит D обычно раз­решается самостоятельно, так как HDV не может сохраняться при преходящей HBsAg-антигенемии

(рис. 16-25, 16-26)

При коинфекции острый гепатит D обычно раз­решается самостоятельно, так как HDV не может сохраняться при преходящей HBsAg-антигенемии. Таким образом, отдалённый прогноз благоприят­ный. Обычно клиническая картина неотличима от таковой «чистого» гепатита В. Однако может от­мечаться двухфазный подъём активности АсАТ; при этом второй пик обусловлен острым поражением HDV [10].

Приблизительно треть случаев фульминантного гепатита В вызвана сопутствующей HDV-инфек­цией. При этом имеются значительные географи­ческие различия в тяжести его течения.

При суперинфекции острый гепатит может быть тяжёлым и даже фульминантным либо проявляться только повышением активности сывороточных трансаминаз. При возникновении рецидива у кли­нически стабильных носителей HBV всегда необ­ходимо иметь в виду возможность HDV-инфекции.

HDV-инфекция угнетает репликацию HBV, и у больных обычно отсутствуют HBeAg и HBV-ДНК.

Таблица 16-12. Диагностика дельта-инфекции

У 2—10% больных HBsAg исчезает. Однако HDV-инфекция часто приобретает хроническое течение и приводит к ускоренному развитию цирроза.

Возможны эпизоды реактивации HDV и HDV-виремии |12]. При сохранении HBV-виремии про­гноз хуже, так как это способствует распростране­нию HDV из клетки в клетку и может тем самым усилить его патогенное действие [24]. У носителей HBsAg при инфицировании HDV первичный рак печени встречается реже, что, возможно, объясня­ется подавлением HBV или быстрым прогресси­рованием гепатита В и гибелью больного ещё до развития рака. Однако при возникновении HDV-инфекции на поздних стадиях хронической болез­ни печени она не оказывает никакого влияния на продолжительность жизни и болезнь может ослож­ниться развитием ГЦК.

HDV-суперинфекция у здоровых носителей HBV может усугубить поражение печени.