Генотипы

HCV и особенно локус, кодирующий его обо­лочку, отличаются значительной гетерогеннос­тью [60]. Сердцевина вируса имеет относитель­но консервативную последовательность. Стабиль­ный некодирующий локус на 5'-конце был амплифицирован с целью генотипирования. Су­ществует 6 филогенетических групп и по край­ней мере 50 генотипов. Имеются географичес­кие различия в частоте выявления различных ге­нотипов (табл.16-15).

Особенно тяжело протекает заболевание при за­ражении вирусом генотипа Ib. Он, возможно, обус­ловливает большую длительность инфекции. Ис­точником заражения при этом генотипе является перелитая кровь, либо установить его не удаётся. Особенно распространён вирус генотипа 1Ь в Ав­стралии, Европе и США. Эффективность лечения гепатита, вызванного вирусом генотипа 1Ь, ИФН существенно снижается [10, 45]. Она намного выше при гепатитах, вызванных вирусами генотипов 2а и 2b |22]. Наилучшими прогностическими критериями стойкого ответа на лечение ИФН являются количество вируса и его генотип [6, 45]. При зара­жении вирусом генотипа 1b рецидивы гепатита пос­ле трансплантации печени наблюдаются чаще.

Вирус генотипа 4, обнаруживаемый в основном на Среднем Востоке, также устойчив к ИФН.

Таблица 16-15. Географические особенности рас­пространения генотипов HCV

Квазивиды вируса гепатита С

РНК-содержащие вирусы представляют собой гетерогенную комбинацию близкородственных мутантных геномов, образующихся вследствие большой частоты ошибок при репликации РНК. Эти антигенные варианты обозначают как квази­виды. Степень разнообразия коррелирует с про­грессированием поражения печени [32]. Квазиви­ды характеризуются различной чувствительностью к ИФН [37, 49]. Низкая гетерогенность повышает ответ на противовирусное лечение, так как в пос­леднем случае имеется меньше вариантов, усколь­зающих от иммунного надзора и, таким образом, выживающих после противовирусного лечения [37].

Эпидемиология