Гистологическая оценка тяжести

Гистологическая оценка основывается на тяжести некроза и воспалительного процесса. Наиболее широко используется градация с определением индекса гистологической активности по Кноделю [100] (см. табл. 17-5). Введены 3 раздельные шкалы баллов для оценки различных компонентов повреждения. Такая оценка по баллам достаточно хорошо коррелируют с кратким описанием повреждения, данным гистопатологом (см. табл. 17-6).

Гистологическая оценка стадии

Гистологическая оценка стадии соотносится с продолжительностью заболевания и основывается на степени фиброза и развитии цирроза (см. табл. 17-7).

Примеры классификации

Предполагаемые признаки двух типов хронического гепатита приведены в табл. 17-9. Оценка степени активности и стадии особенно важны для прогнозирования развития цирроза [180].

Таблица 17-8. Хронический активный гепатит: сравнение трёх основных типов

	Аутоиммунный I типа	Гепатит В	Гепатит С
Преобладающий пол	Женский	Мужской	Распределение по полу одинаковое
Преимущественный возраст	15-25 лет Период менопаузы	Старше 25 лет Новорождённые	Все возрастные группы
HBsAg в сыворотке	Отсутствует	Выявляется	Отсутствует
Сывороточные анти-HCV-антитела	Отсутствуют	Отсутствуют	Выявляются
Аутоиммунное заболевание	Часто	Редко	Иногда
Повышение уровня сывороточного -глобулина	Выраженное	Умеренное	Умеренное
Антитела к гладким мышцам и антинуклеарному фактору	Высокий титр (70%)	Низкий титр или отсутствуют	Низкий титр или отсутствуют
Риск первичного рака печени	Низкий	Высокий	Высокий
Ответ на лечение кортикостероидами	Хороший	Плохой	Плохой

Таблица 17-9. Примеры классификации хронического гепатита

Этиология	Тяжесть заболевания
активность на основании клинической картины	группа по Чайлду	активность на основании гистологических изменений*	степень гистологических изменений (баллы**)
Гепатит С	Низкая	А	Низкая (5)	Лёгкая (1)
Аутоиммунный гепатит	Умеренная	В	Умеренная (12)	Тяжёлая (3)