Вещества, сходные по строению с четырёххлористым углеродом

У подростков, нюхающих клей, содержащий то­луол, или пары бытовых жидкостей, содержащих трихлорэтилен [136], могут развиться желтуха с некрозами печени и почечная недостаточность.

Картина, аналогичная отравлению четырёххло­ристым углеродом, развивается при производствен­ном отравлении растворителем 1,1,1-трихлорэтаном [72].

Производные бензола — тринитротолуол, динитрофенол и толуол — в основном поражают кост­ный мозг, вызывая его аплазию. Возможно острое поражение печени, но хронические изменения наблюдаются редко.

Контакт с промышленными органическими ра­створителями может привести к повышению уров­ня трансаминаз. Недлительный контакт (менее 3 мес) с растворителем диметилформамидом при­водит к расстройствам пищеварения, значитель­ному повышению уровня трансаминаз, фокальным печёночно-клеточным некрозам и мелкокапельно­му ожирению [155]. При более длительном кон­такте (более 1 года) клинические проявления мини­мальны, а уровень трансаминаз повышен умерен­но. При биопсии печени выявляют мелкокапельное ожирение и разрастание гладкой эндоплазматичес­кой сети. При электронной микроскопии биопта­тов видны ШИК-положительные включения и па­тологические изменения митохондрий.

Производственный контакт с 2-нитропропаном может привести к летальному исходу [64].

Возможно, не все случаи производственного поражения печени удаётся выявить. Прогностичес­кое значение длительного производственного кон­такта с токсичными веществами неизвестно.

Грибы рода Amanita

Употребление в пищу различных грибов рода Amanita, в том числе A. phalloides и A. vema, может привести к острой печёночной недостаточности. В течение заболевания можно выделить 3 стадии.

I стадия начинается через 8—12 ч после употребле­ния грибов и проявляется тошнотой, спастичес­кими болями в животе и жидким стулом в виде рисового отвара. Она продолжается 3—4 дня.

II стадия характеризуется кажущимся улучшением состояния больных. На III стадии развивается ди­строфия печени, почек и центральной нервной системы с массивной деструкцией клеток. В пече­ни выявляют выраженный некроз зоны 3 при от­сутствии значительной воспалительной реакции. В случаях со смертельным исходом наблюдается жировая печень [220]. Несмотря на тяжёлое пора­жение печени, возможно выздоровление.

Токсин грибов фаллоидин подавляет полимери­зацию актина и вызывает холестаз. Аманитин по­давляет синтез белка, ингибируя РНК.

Лечение заключается в поддержании функции жизненно важных органов всеми возможными средствами, включая гемодиализ. Имеются сооб­щения об успешной трансплантации печени [25].